способ пластики трахеостомы

Формула изобретения

СПОСОБ ПЛАСТИКИ ТРАХЕОСТОМЫ путем проведения разрезов и формирования трахеостомы с помощью лоскутов, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и предупреждения рецидивов, осуществляют окаймляющий разрез вокруг трахеостомы дугообразной формы замкнутой хордой с противоположной стороны трахеостомы, далее выкроенный лоскут укладывают эпидермисом на трахеостому и подшивают с противоположной стороны, а затем кожу на противоположной стороне мобилизуют, укладывают поверх подшитого лоскута и фиксируют швами к коже на стороне выкроенного лоскута, при этом швы располагают кнаружи от трахеостомы с противоположных сторон.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при лечении трахеостом.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения и рецидивов заболевания.

Схема операции.

После обработки операционного поля осуществляют вокруг трахеостомы разрез кожи, который с одной стороны от трахеостомы дугообразной формы, а с противоположной - прямолинейной, т. е. дуга замыкается хордой. Последняя проходит по краю трахеостомы. Кожу, ограниченную дугообразным разрезом, отсепаровывают кнутри разреза, оставив при этом ножку по краю трахеостомы. В результате образуется лоскут на ножке, который после уменьшения в соответствии с размерами трахеостомы укладывают эпидермисом внутрь на трахеостому и подшивают к краю трахеостомы с противоположной стороны узловатыми швами. При этом образуется раневая поверхность. В дальнейшем мобилизуют кожу на стороне прямолинейного разреза, укладывают его поверх подшитого лоскута и фиксируют швами к коже на стороне выкроенного ранее дугообразного лоскута. При этом оба шва располагаются кнаружи от трахеостомы с противоположных сторон на различной глубине.

П р и м е р 1. Больной М., 7 лет, поступил в клинику с жалобами на наличие трахеостомы. Болеет в течение 6 лет. В прошлом многократно проводились пластические операции на гортани по поводу хронического рубцового стеноза. Последняя операция 8 мес. назад, после чего больной деканулирован.

При поступлении на передней поверхности шеи в средней трети: трахеостома размером 2,5 х 0,8 см. При закрытии последней дыхание сохранено, голос звучный. При прямой ларингоскопии надгортанник не изменен, голосовые складки несколько утолщены, подвижны, в подголосовой полости пристеночный рубец, просвет гортани для дыхания достаточный.

Диагноз: трахеостома, состояние после пластики гортани.

Лечение. Под общим обезболиванием произведен окаймляющий разрез кожи вокруг трахеостомы: схема выкроен лоскут дугообразной формы, справа выполнен прямолинейный разрез (дуга, замкнутая хордой). Кожа, ограниченная дугообразным разрезом, мобилизована кнутри, в результате чего образован лоскут на ножке. После приведения его размеров в соответствие с трахеостомой лоскут уложен эпидермисом на трахеостому и подшит к краю трахеостомы с противоположной стороны. Затем мобилизована кожа кнаружи от линейного разреза и уложена поверх описанного ранее лоскута и раневой поверхности и подшита по краю дугообразного разреза к коже. В результате трахеостома закрыта двумя лоскутами, причем швы расположены с противоположных сторон от трахеостомы на различной глубине. Наложена асептическая повязка. Больной принимал кефзол по 750000 ЕД. 3 раза в день внутримышечно, ингаляции противоотечной смеси, десенсибилизирующую терапию. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты через 10 дней. Рана зажила первичным натяжением. Выписан в удовлетворительном состоянии. При осмотре через 6 мес. дыхание свободное, голос звучный, на месте бывшей трахеостомы послеоперационный рубец.

П р и м е р 2. Больной З., 8 лет, поступил в ЛОР-клинику с жалобами на наличие ларинготрахеостомы. В прошлом неоднократно лечился в ЛОР-клиниках по поводу хронического рубцового стеноза гортани. Перенес 5 пластических операций на гортани, последний раз - 1 год назад.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. На передней поверхности шеи в средней трети ларинготрахеостома размером 5 х 1,5-1 см, которая располагается книзу от края щитовидного хряща. Дыхание смешанное: через полость носа и ларинготрахеостому. При закрытии последней дыхание свободное, голос звучный.

При ультразвуковом исследовании гортани просвет ее сохранен, эхосигналы от голосовых складок линейной формы, располагаются на одном уровне, при фонации смыкаются.