способ лечения вросшего ногтя

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВРОСШЕГО НОГТЯ путем удаления пораженных тканей в пределах здоровых с последующим наложением повязки, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива заболевания и повышения косметического эффекта, рассекают мягкие ткани дистальной фаланги пальца в сагиттальной плоскости по краю ногтевой пластинки на ее длину на стороне врастания, дополнительно иссекают часть ногтевого валика на здоровой стороне фаланги.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии при лечении вросшего ногтя первого пальца стопы у детей.

Наиболее близким техническим решением к предложенному является способ лечения вросшего ногтя, где со стороны врастания ногтя продольным разрезом в 0,5-1,0 см рассекают задний околоногтевой валик во всю его толщину, т.е. до ногтевой пластинки. Края рассеченного валика отслаивают в стороны с тем, чтобы обнажить базальный отдел ногтя и его ростковую зону. Одну браншу остроконечных прямых ножниц вводят под ноготь вплоть до его корня, ноготь рассекают продольно с целью удалить примерно 1/3-1/2 его пластинки на всем протяжении внедрения в ногтевой валик. После рассечения ногтя его пластинку, подлежащую удалению, захватывают зажимом типа Пеана и при помощи вращательного движения удаляют. Тщательно иссекают прилегающий участок ногтевого валика с грануляциями и ногтеобразующей (ростковой) зоной. На рассеченный валик накладывают 2-3 шва, а затем - мазевую повязку.

Недостатком такого способа является то, что имеются рецидивы в 5 - 20% случаев. Количество рецидивов, в основном, зависит от опытности хирурга и четкости проведенной операции. Данный способ хорошо использовать при первичных случаях, а уже при рецидиве врастания ногтя в этот же боковой ногтевой валик применение его проблематично.

Целью изобретения является повышение косметического эффекта с предупреждением рецидива заболевания.

Цель достигается тем, что используют способ, при котором рассекают мягкие ткани дистальной фаланги пальца в сагиттальной плоскости по краю ногтевой пластинки на ее длину на стороне врастания, дополнительно иссекают часть ногтевого валика на здоровой стороне фаланги. Хирургическую операцию производят с максимальным радикальным иссечением бокового ногтевого валика на пораженной стороне под общим наркозом по краю ногтевого ложа, начиная от дистальной части пальца стопы перпендикулярно пальцу так, чтобы проекция ногтевого ложа с направлением движения скальпеля составляла угол в пределах 80-90^о, рассекают и удаляют боковой ногтевой валик с разрастаниями грануляции в части здоровой кожи и подкожной клетчатки на длину ногтевой пластинки, частично иссекают и другой здоровый боковой ногтевой валик на 1/4-1/3 от вросшего, соблюдают после операции трехдневный строгий постельный режим, держат ногу в приподнятом состоянии, осуществляют первую перевязку на 3-4-й день после операции, повязку выполняют с 5%-ной диоксидиновой мазью или левосином при гнойной ране и с облепиховым маслом - при чистой ране. При двухстороннем вросшем ногте пальца стопы радикально иссекают оба боковых ногтевых валика на длину ногтевой пластинки.

Учитывая анатомо-физиологические особенности жировой ткани подошвы, проекция ногтевого валика к направлению движения скальпеля под углом менее 80^о приводит к рецидиву врастания, так как удаление кожи и подкожной жировой ткани с боковых поверхностей пальца таким образом не обеспечивает цели предлагаемого изобретения - повышение косметического эффекта с предупреждением рецидива заболевания. Под углом больше 90^о нельзя, так как этому препятствует концевая фаланга.

В отдаленном послеоперационном периоде валик (оперированной стороны) минимально покрывает ногтевую пластинку, а боковой валик послеоперационной стороны нависает над ногтевой пластинкой и создает впечатление, что имеется врастание ногтя. Поэтому с целью повышения косметического эффекта необходимо иссекать частично и здоровый боковой ногтевой валик на 1/3-1/4 от вросшей. При удалении 1/2 ногтевого валика косметический эффект не повышается, а при 1/5 - эффект такой, как будто ничего не удалено и косметический эффект будет хуже.

Изобретение осуществляется следующим образом. Для применения данного метода необходима госпитализация в стационар. Операцию проводят под общим наркозом. Необходимо иметь хирургический инструмент - скальпель, кровоостанавливающий зажим типа Кохера (для мытья операционного поля) и типа Бильрот (для удаления ногтевой пластинки), аппарат для электрокоагуляции и гемостатическую губку. Операция начинается с типичного удаления ногтевой пластинки первого пальца стопы кровоостанавливающим зажимом типа Бильрот. Затем по краю ногтевого ложа, начиная от дистальной части первого пальца стопы, перпендикулярно первому пальцу так, чтобы проекция ногтевого ложа со скальпелем составила угол 80-90^о, рассекают и удаляют боковой ногтевой валик с разрастаниями грануляций и части здоровой кожи и подкожной клетчатки на длину ногтевой пластинки. Кровотечение останавливают электрокоагулирующим аппаратом биоактивным электродом. С целью предотвращения кровотечения из раны на место операции кладется гемостатическая губка, а на первый палец стопы - сухая давящая повязка.

После операции необходимо соблюдать в течение 3 дней строгий, постельный режим, а ногу держать в приподнятом состоянии на шине или подушке. Повязку меняют на 3-4-й день после операции. Повязка с 5%-ной диоксидиновой мазью, левосином, левомиколем при гнойных выделениях из раны, а при чистой ране - с облепиховым маслом или аэрозолью олазоль. Начиная с 5-6-го дня можно применять ножные ванны с раствором марганцевокислого калия в течение 10 мин. Выписывают ребенка домой на 7-10-й день. Амбулаторно рекомендовано повязку менять ежедневно с перечисленными мазями. На весь период отрастания нового ногтя ребенка освобождают от занятий физкультурой в школе и от спорта. Не рекомендуется прыгать, бегать, ходить на носках и девочкам в обуви на высоком каблуке. Приблизительно к 20-30-у дню после операции в ране образуется струп и дальнейшее заживление идет вторичным натяжением под струпом. К 2-3-у месяцу струп отпадает и под ним - апителизированная рана. На 6-8-й месяц вырастает новый ноготь.

При осмотре через полтора года никаких следов оперативного вмешательства нет. Боковой валик (оперированной стороны) минимально покрывает ногтевую пластинку, а боковой валик неоперированной стороны нависает над ногтевой пластинкой и создает впечатление, что имеется врастание ногтя. Поэтому с целью получения высокого косметического эффекта в отдаленном послеоперационном периоде необходимо радикально иссекать грануляции бокового ногтевого валика пораженной стороны и частично иссекать боковой ногтевой валик здоровой стороны на 1/3-1/4 части от вросшей. При двустороннем вросшем ногте первого пальца стопы необходимо радикально иссекать оба боковых ногтевых валика.

П р и м е р. Ребенку 1 год 5 мес. Наблюдался по поводу рецидива вросшего ногтя первых пальцев обеих стоп на стороне, обращенной к второму пальцу стопы. Проведенное консервативное и дважды оперативное (удаление ногтевой пластинки) лечение было неэффективным.

Ребенок госпитализирован. Оперирован предложенным способом. Под общим наркозом произведено типичное удаление ногтевых пластинок первых пальцев обеих стоп. По краю ногтевого ложа, начиная от дистальной части первого пальца и перпендикулярно ему (проекция ногтевого ложа со скальпелем составляла угол 90^о), рассечен и удален боковой ногтевой валик вместе с грануляциями и частью здоровой кожи и подкожной клетчаткой, на длину ногтевой пластинки на стороне, обращенной к второму пальцу стопы, и с целью получения высокого косметического эффекта в отдаленном послеоперационном периоде частично иссечен и другой, здоровый боковой ногтевой валик на 1/3 от вросшего. Кровотечение остановлено биполярным электродом электрохирургического аппарата. На рану наложена гемостатическая губка. Затем сухая давящая повязка. Подобная операция проведена на первом пальце другой стопы. Послеоперационный период протекал гладко. На вторые сутки ребенок порывался ходить. Первую повязку делают на 3-е сут. Рана чистая, кровотечения нет. Наложена повязка с олазолом. Перевязки проводят ежедневно. На 6-е сут ребенок выписан домой. Ходит самостоятельно. Дома рекомендованы ножные ванночки с марганцевокислым калием и повязки с облепиховым маслом. На 14-й день на одной и на 20-й день на другой стороне сформировался струп, который отпал через 2,5 месяца после операции. Рана зажила вторичным натяжением под струпом. К 5-у месяцу вырос ноготь.

Данный способ позволяет предупредить рецидив врастания ногтя путем радикального удаления бокового ногтевого валика.

Предложенный радикальный метод лечения вросшего ногтя у детей имеет показания к операции в случае рецидива врастания ногтя, также может быть использован как метод выбора при одностороннем или двустороннем вросшем ногте.