способ купирования спастического синдрома, обусловленного нарушением сегментарного аппарата спинного мозга

Формула изобретения

СПОСОБ КУПИРОВАНИЯ СПАСТИЧЕСКОГО СИНДРОМА, ОБУСЛОВЛЕННОГО НАРУШЕНИЕМ СЕГМЕНТАРНОГО АППАРАТА СПИННОГО МОЗГА, включающий дозированное эндолюмбальное введение лекарственных препаратов, отличающийся тем, что лекарственную смесь, 1 мм которой содержит 50 мкг клофелина и 2,5 мг наркотического аналгетика, вводят в дозе 1мл в сутки в эпидуральное пространство на уровне поясничного утолщения и осуществляют стимуляцию спинного мозга импульсным электрическим током длительностью 200 мкс, частотой 100 Гц, амплитудой 2,0 20 В с электродов, расположенных эпидурально выше и ниже поясничного утолщения, процедуру повторяют 4 5 раз в сутки в течение 40 50 мин.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии, и предназначено для лечения чрезмерной спастичности мышц, вызванной последствиями травм и заболеваний спинного мозга.

Спастичность мышц при повреждениях и заболеваниях спинного мозга развивается в результате возникновения сложного комплекса нейрофизиологических расстройств в сегментарном аппарате спинного мозга (ниже уровня его поражения), проявляющихся нарушениями пре и постсинаптического торможения, а также гипервозбудимостью мотонейронов. Чрезмерная спастичность мышц, как правило, сопровождается болевыми ощущениями, а также нарушениями функции мочевого пузыря.

Известен способ лечения мышечной спастичности с помощью электростимуляции спинного мозга. Больному пункционным либо открытым путем устанавливают электроды в эпидуральное или субдуральное пространство спинного мозга выше поясничного утолщения, а затем воздействуют на задние столбы спинного мозга импульсным током определенных заранее параметров. Способ не дает полного и достаточно продолжительного клинического эффекта, так как воздействие только одного импульсного тока снимает боль, но не нормализует процессы торможения в мотонейронном аппарате спинного мозга.

Известен также способ лечения спастического синдрома введением в интратекальное пространство спинного мозга ниже уровня его поражения антиспастического препарата баклофена с помощью имплантируемой помпы-дозатора.

Противоспастический эффект баклофена обусловлен блокированием высвобождения нейротрансмиттеров и снижением гипервозбудимости мотонейронов, но наряду с этим баклофен подавляет и нормальную их функцию, поэтому нередко после курса лечения усугубляются мышечная слабость и расстройства функции тазовых органов. При установке катетера в интратекальном пространстве спинного мозга создается опасность ликвореи. Кроме того, баклофен не нормализует пре- и постсинаптическое торможение в сегментах спинного мозга, нарушения которого игрет ведущую роль в формировании спастического синдром.

Цель изобретения снижение мышечной спастичности за счет нормализации процессов пре- и постсинаптического торможения в сегментах спинного мозга.

Поставленная цель достигается за счет того, что способ лечения спастического синдрома путем дозированного эндолюмбального введения лекарственных препаратов, предусматривает введение в эпидуральное пространство спинного мозга субтерапевтических доз клофелина и опиатов на фоне прямой электростимуляции спинного мозга.

Введение раствора лекарственных препаратов в эпидуральное пространство спинного мозга предотвращает возможную ликворею. Снижением дозы клофелина и опиатов ниже терапевтической достигается щадящее воздействие их на нервные структуры спинного мозга. Дозированное введение субтерапевтических доз клофелина и опиатов в течение нескольких суток с одновременной прямой электростимуляцией спинного мозга блокирует поток сенсорной информации с периферии и позволяет нормализовать пре- и постсинаптическое торможение в сегментарном аппарате, снизить гипервозбудимость мотонейронов и мышечный тонус.

Способ заключается в следующем. Готовят лекарственный раствор: к 5 мл 0,01% -ного раствора клофелина добавляют 2,5 мл 1%-ного раствора опиоидного препарата и 2,5 мл изотонического раствора хлорида натрия. Таким образом получают 10 мл лекарственной смеси, один миллилитр которой содержит 50 мкг клофелина и 2,5 мг наркотического анальгетика.

Лекарственный раствор вводят с помощью известного дозатора, состоящего из емкости и блока управления, например дозатора отечественного производства марки НДЛ-3 типа А/А, позволяющего вводить лекарственное вещество в организм человека со скоростью от 0,1 до 1 мл в сутки. Перед применением емкость дозатора стерилизуют.

В условиях операционной либо чистой перевязочной иглой типа Тоугли пунктируют эпидуральное пространство на уровне поясничного утолщения спинного мозга, например, на уровне ThХП-L1 позвонков. Через просвет иглы вводят специальный катетер. Попадание катетера в эпидуральное пространство спинного мозга контролируют общеизвестными приемами. Одновременно с введением катетера в эпидуральное пространство спинного мозга устанавливают электроды для электростимуляции, располагая их выше и ниже места введения катетера. Затем с помощью стерильного шприца емкость дозатора промывают изотоническим раствором хлорида натрия и заполняют ее лекарственной смесью. Режим работы дозатора программируют с таким расчетом, чтобы в эпидуральное пространство больного на протяжении суток поступал 1 мл лекарственной смеси, а введение препаратов осуществлялось на протяжении 9-10 сут. Далее канюлю дозатора соединяют с эпидуральном катетером. Контроль за работой дозатора и дозой введенного препарата осуществляют с помощью счетчика блока управления.

Во время работы дозатора за больным ведут клиническое наблюдение, при котором ежедневно фиксируют мышечный тонус, изменения болевого синдрома и общего состояния. Кроме того, два раза в неделю проводят электронейромиографические исследования, которые при сопоставлении с клиническими результатами позволяют объективно судить о происходящих изменениях в работе сегментарного аппарата спинного мозга.

Лекарственные препараты вводят на фоне ежедневной электростимуляции спинного мозга импульсами длительностью 200 мкс, частотой 100 Гц и амплитудой импульсного тока от 2 до 20 В, которую подбирают индивидуально по ощущениям больного. Сеансы электростимуляции проводят 4-5 раз в сутки по 40-50 мин.

П р и м е р. Больная М. 40 лет, поступила в клинику нейрохирургии с диагнозом: тяжелый спастико-болевой синдром после закрытой травмы грудного отдела позвоночника с компрессионным переломом ThVIII позвонка и повреждением спинного мозга на этом уровне. Жалобы на периодически возникающие спазмы мышц нижних конечностей, на постоянные интенсивные жгучего и стягивающего характера боли в ногах и промежности, из-за которых больная прикована к постели и не может пользоваться креслом-коляской. Больна 1,5 года.

В неврологическом статусе у больной имеется спастический нижний грубый парапарез. Уровень спастичности мышц нижних конечностей составляет 4 балла по международной шкале измерений. Интенсивность болевого синдрома определялась по визуально-аналоговой шкале и равнялась 78% что соответствовало категории тяжелых болевых ощущений. Спастический синдром, помимо болей, сопровождался повышением тонуса мышц тазового дна и наружного сфинктера мочевого пузыря, гиперрефлексией детрузора и нарушением акта мочеиспускания. При электронейромиографическом исследовании обнаружено резкое возрастание возбудимости сегментарного аппарата спинного мозга, что характеризовалось увеличением амплитуды соотношения Н-рефлекса и М-ответу до 70% (при средней норме 50%).

Проведено лечение по предлагаемому способу. В день установки катетера в эпидуральное пространство спинного мозга приготовлена лекарственная смесь. К 5 мл 0,01% раствора клофенила добавлено 2,5 мл 1%-ного раствора морфина и 2,5 мл изотонического раствора хлорида натрия. Общий объем смеси составил 10 мл и соответствовал емкости дозатора. Морфин избран с учетом тяжести спастико-болевого синдрома.

Иглами типа Тоугли пунктировано эпидуральное пространство спинного мозга на уровне ThX-ThX₁,ThXN-Li и Li-LII позвонков. Через иглу, расположенную на уровне ThXII-Li позвонков введен катетер, а через иглы, расположенные на уровне ThX-ThXi и Li-LII позвонков электроды для последующей электростимуляции. Эпидуральный катетер соединен с канюлей дозатора, а электроды с электростимулятором.

Режимы работы дозатора установлен таким образом, чтобы при скорости введения 1 мл/сут больная получала 2,5 мл морфина и 50 мкг клофелина.

Лекарственные препараты вводили 10 сут на фоне ежедневной электростимуляции спинного мозга импульсами длительностью 200 мкс, частотой 100 Гц и амплитудой импульсного тока 10 В. Сеансы электростимуляции проводили 4 раза в сутки по 40 мин.

При клиническом исследовании на 7-е сутки обнаружено значительное снижение спастики до 1 балла. Интенсивность болевого синдрома уменьшилась до 20% что по визуально-аналоговой шкале градирована, как слабые болевые ощущения. В результате лечения у больной улучшился сон, несколько нормализовался акт мочеиспускания, отпала потребность в приеме анальгетиков и снотворных препаратов. Клиническое улучшение подтвердилось электронейромиографическими исследованиями, при которых выявлено снижение соотношения Н-рефлекса к М-ответу до 50% что свидетельствовало о нормализации тормозящих процессов в сегментарном аппарате спинного мозга и уменьшении гипервозбудимости мотонейронов.

Через 10 дней дозатор отключен, сеансы электростимуляции продолжены. К моменту выписки из стационара больная свободно сидит и передвигается в кресле-коляске, хорошо стоит у кровати.

Медико-клиническая эффективность предлагаемого способа состоит в реабилитации тяжелой категории больных, прикованных к постели и страдающих хроническим спастико-болевым синдромом.