способ оперативного доступа к подвисочной ямке

Формула изобретения

СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА К ПОДВИСОЧНОЙ ЯМКЕ, включающий разрез по краю скуловой кости с последующим пересечением мышц и отсечением венечного отростка, отличающийся тем, что, с целью обеспечения абластичности операции, после каждого разреза осуществляют субтотальную резекцию околоушной слюнной железы с сохранением основного ствола и ветвей лицевого нерва, резецируют скуловую кость с отсечением жевательной мышцы от угла нижней челюсти, а венечный отросток резецируют с височной мышцей.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для оперативного доступа к подвисочной ямке при удалении опухолей ветви нижней челюсти, суставного и венечного отростков нижней челюсти, верхней челюсти, скуловой кости с распространением процесса в подвисочную ямку, а также других новообразований, локализующихся в данной анатомической области.

При распространении опухолевого процесса в подвисочную ямку больной либо признавался неоперабельным и ему проводилась паллиативная лучевая терапия, либо при решении вопроса в пользу хирургического лечения операция заканчивалась частичным удалением опухоли или удалением новообразования "кускованием", что в свою очередь являлось основанием для проведения послеоперационной лучевой терапии. Таким образом, труднодоступность к данной анатомической области не способствует радикальному хирургическому удалению опухоли подвисочной ямки, что явилось поводом для разработки нового оперативного доступа.

Трудности, встречающиеся при удалении опухолей, локализующихся и распространяющихся в подвисочную ямку, основаны на анатомо-топографических особенностях этой области, расположенной от поверхности кожи под костно-мышечными и нервными структурами окруженной костями лицевого скелета и основания черепа, при повреждении или резекции которых наступают выраженные функциональные нарушения и косметические дефекты.

Наиболее близким к изобретению является способ, заключающийся в выполнении поперечного разреза кожи до 4 см по нижнему краю скуловой кости. Далее рассекался задний край жевательной мышцы до обнаружения полученной вырезки и венечного отростка. После пересечения сухожилия височной мышцы последние приподнимаются и отпиливается венечный отросток у его основания, чем и создается доступ к подвисочной ямке.

При описываемой методике подхода к подвисочной ямке создается возможность ревизии данной анатомической области, однако операционное поле недостаточно велико. Подобный подход осуществляется для удаления инородного тела, в запущенных случаях переднего вывиха височно-нижнечелюстного сустава, при переломах верхней челюсти со смещением кнаружи и кзади, вскрытие гнойников.

Целью изобретения является выполнение адекватного кожного разреза для создания хорошего обзора оперативного поля, создание условий для адекватной ревизии данной анатомической области и абластичного удаления новообразования в случае необходимости выполнение радикальных расширенных, комбинированных операций при злокачественных опухолях подвисочной ямки, с сохранением хороших функциональных косметических результатов, имеющих место при выполнении способа-прототипа.

Предлагаемый хирургический доступ к подвисочной ямке более оправдан именно в клинической онкологии.

Способ осуществляется следующим образом. После выполнения кожного разреза от скуловой кости вниз впереди от козелка уха и далее до угла нижней челюсти, выполняется субтотальная резекция околоушной слюнной железы с сохранением основного ствола и ветвей лицевого нерва, которые берут на держалки и отводятся вниз. Далее выполняется резекция скуловой кости с отсечением жевательной мышцы от угла нижней челюсти и резецируется венечный отросток нижней челюсти вместе с височной мышцей. Такие манипуляции обеспечивают хороший обзор операционного поля, радикальное удаление опухоли подвисочной ямки. Данный оперативный доступ способствует заживлению раны первичным натяжением, в кратчайший срок и сопровождается минимальной травматизацией окружающих тканей при выполнении радикальной операции.

Описанный хирургический доступ был применен в клинике опухолей верхних дыхательно-пищеварительных путей ВОНЦ АМН СССР при лечении пяти больных паростальной саркомой суставного отростка нижней челюсти, хондросаркомой подвисочной ямки, смешанной опухоли глоточного отростка околоушной слюнной железы.

Примером использования данного способа оперативного доступа к подвисочной ямке может служить выписка из истории болезни больной С. 34 лет, поступившей для хирургического лечения с диагнозом: паростальная саркома подвисочной ямки справа. Диагноз подтвержден на основании данных рентгенологической и компьютерной томографии нижней челюсти, гистологического исследования биопсийного материала.

Больной произведена операция: субтотальная резекция правой околоушной слюнной железы с сохранением ветвей лицевого нерва резекция суставного и венечного отростка нижней челюсти, скуловой кости и скулового отростка височной кости с удалением опухоли подвисочной ямки.

При гистологическом исследовании послеоперационного материала заключение паростальная саркома. Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Больная выписана через 15 суток после операции.

Благодаря использованию данного оперативного доступа достигнута полная косметическая и функциональная реабилитация, сохранения ветви лицевого нерва. Указанный доступ позволил абластично удалить опухоль, локализовавшуюся в подвисочной ямке и интимно спаянную со скуловым отростком височной кости.

Предлагаемый способ обеспечивает выполнение адекватного кожного разреза; хороший обзор операционного поля, адекватную ревизию анатомической области, абластичное удаление новообразований, возможность выполнения радикальных расширенных, комбинированных операций; несмотря на расширение объема оперативного вмешательства хорошие функциональные и косметические результаты.