способ лечения грибкового поражения слизистой оболочки пищевода

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГРИБКОВОГО ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПИЩЕВОДА, включающий введение с помощью эндоскопа в зону поражения свежевыделенной лейкомассы, отличающийся тем, что предварительно больному проводят реинфузию аутокрови, облученной ультрафиолетовыми лучами в течение 2 3 сеансов с интервалами 3 5 дней между ними, а лейкомассу вводят через 4 7 дней после облучения в количестве 8 10 мл 1 3 раза через неделю.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности гастроэнтерологии.

Известен способ лечения грибкового поражения слизистой оболочки пищевода приемом внутрь нистатина или леворина (Масевич Ц.Г. Рысс С.М. Болезни органов пищеварения. Л. 1972, с. 32). Однако данный способ имеет существенные недостатки, так как позволяет добиться клинико-эндоскопической ремиссии только в 52-55% случаев, кроме того при наличии кампилобактериоза не позволяет воздействовать на Campylobacter pylori, а также на сочетание патологической кандидозной микрофлоры и кампилобактериоза.

Известен также способ лечения грибкового поражения слизистой оболочки пищевода путем орошения через катетер зоны поражения амфотерицином В. Однако данный способ имеет существенные недостатки: невозможность воздействия на Campylobacter pylori, а также невозможность создать оптимальную концентрацию при применении трансэндоскопически один раз в три дня.

В качестве прототипа принят способ лечения грибкового поражения слизистой оболочки пищевода, заключающийся в том, что больному через эндоскоп в зону поражения вводят свежевыделенную лейкоцитарную массу в количестве 8-10 мл через неделю. Однако при длительном повторном применении лейкомассы происходит значительное снижение чувствительности грибковой флоры и не происходит разрешение патологического процесса.

Задачей изобретения является создание более эффективного способа лечения грибкового поражения пищевода.

При использовании изобретения достигается следующий технический результат. В результате комплексного применения УФО крови и местного трансэндоскопического введения концентрата гранулоцитов удается добиться клинико-эндоскопической ремиссии в 77-78% случаев. Применение данного способа лечения потенцирует бактерицидный эффект воздействия лейкоцитарной маcсы, что позволяет добиться полного излечения в 77-78% случаев, а также сократить сроки лечения по сравнению с известными способами.

Сущность состоит в том, что в способе лечения грибкового поражения слизистой оболочки пищевода, включающем эндоскопическое введение в зону поражения свежевыделенной лейкоцитарной массы в количестве 8-10 мл, через неделю предварительно осуществляют реинфузию аутокрови облученную ультрафиолетовыми лучами в количестве 2-3 сеансов с интервалом 3-5 дней, а лейкомассу вводят через 4-7 дней.

Установлено, что применение УФО крови способствует перестройке рецепторного аппарата лейкоцитов аутокрови и генерации лейкоцитами активных форм кислорода, способствующих бактерицидному эффекту, улучшению микроциркуляции в зоне поражения и выраженному воздействию на кандидозную микрофлору и кампилобактериоз в зоне поражения.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному после пункции локтевой вены производят забор 500 мл крови в стерильный пластикатный контейнер "Гемакон 500/300" c гемоконсервантом цитратом натрия 50,0, гепарина 1500 ед. Затем через источник ультрафиолетового облучения "Изольда" проводится реинфузия крови больному со скоростью 56-80 капель в минуту. По окончании процедуры на место пункции больному накладывается асептическая повязка. На первом сеансе УФО забирается и реинфузируется 150 мл крови, затем если нет аллергических реакций дозировка возрастает до 450 мл крови, промежуток между сеансами 3-5 дней. После процедуры кювета аппарата "Изольда" промывается, затем на 12 ч замачивается в растворе хромпика, после чего промывают проточной водой, потом дважды промывается дистиллированной водой. Далее кювета стерилизуется в сухожаровом шкафу при температуре 160^оС. Через 3-5 дней после УФО крови больному во время гастрофиброскопии с помощью специальной иглы производят обкалывание зоны поражения в трех точках одногруппной донорской свежевыделенной лейкомассой (сроком хранения не более суток) с обязательной проверкой крови донора и реципиента на ВИЧ инфекцию. За сеанс вводят 8-10 мл. С интервалом через неделю производят повторное обкалывание по той же методике до достижения клинико-эндоскопической ремиссии.

П р и м е р 1. Больной С. 48 лет в течение 10 лет страдает хроническим обструктивным бронхитом с ежегодными обострениями, во время которых регулярно в течение двух трех недель получал курсовые дозы антибиотиков. Во время проведения последнего курса антибактериальной терапии канамицином у больного появились боли по ходу пищевода, неприятные ощущения при прохождении твердой пищи. В связи с чем больного консультировали гастроэнтеролог и направил на эзофагогастрофиброскопию для уточнения диагноза. Во время обследования выявлено в нижней трети пищевода по передней и задней стенке два ограниченных участка в виде поверхностного налета желтоватого цвета размером 1 см на 1,5 см слизистая пищевода в нижней трети интенсивно гиперемирована и отечна, желудок и луковица 12-перстной кишки без особенностей. Высказано подозрение на грибковое поражение пищевода, в связи с чем проведена биопсия из участков слизистой желтоватого цвета с последующим посевом на селективные среды. В результате обнаружено поражение пищевода грибками рода Candida. Больному проведен забор крови II крови РН^- в количестве 500 мл и произведена реинфузия через аппарат "Изольда" в количестве 150 мл, реакций и осложнений не наблюдалось. Через три дня повторно проведена реинфузия через аппарат "Изольда" 450 мл без реакций и осложнений. Через пять дней при гастрофиброскопии больному в измененные участки в три точки введено 8 мл одногруппной донорской лейкоцитарной массы. На третий день после обкалывания прекратились неприятные ощущения при прохождении пищи по пищеводу, исчез болевой синдром. При контрольной гастроскопии через семь дней отмечалась положительная динамика на месте желтоватых участков выявлены участки очаговой гиперемии. Контрольное бактериологическое исследование грибков Candida albicans не выявило. Динамическое эндоскопическое наблюдение в течение двух лет рецидива не выявило. Таким образом применение УФО и донорской лейкоцитарной массы способствовало стойкому клинико-эндоскопическому эффекту у больного кандидозом пищевода.

П р и м е р 2. Больной Т. 38 лет, страдает бронхоэктатической болезнью в течение 15 лет, с ежегодными обострениями, по поводу чего лечится стационарно с применением антибактериальной терапии. Во время последней госпитализации была начата терапия эритромицином, после чего у больного появились резкие боли по ходу пищевода, отрыжка, изжога. Были отмечены антибиотики, но указанные выше жалобы продолжались. Больному проведена эзофагогастрофиброскопия во время которой обнаружены желтоватые ограниченные наложения по медиальной и латеральной стенке с четко ограниченными краями размером 5 см на 1,2 см. Высказано подозрение на грибковое поражение и взят посев, при котором выявлена кандидозная флора. Проводилась терапия леворином в обычной дозировке и орошение амфотерицином В зоны поражения без эффекта. Больному произведен забор крови I группы РН⁺ в количестве 500 мл и произведена реинфузия через аппарат "Изольда" в количестве 450 мл реакций и осложнений не наблюдалось. Через пять дней после сеанса УФО крови больному проведена контрольная гастрофиброскопия, во время которой в зоны поражения введено 10 мл одногруппной свежевыделенной лейкоцитарной массы. На второй день у больного исчез болевой синдром и диспепсические раcстройства. При контрольной гастроскопии через семь дней отмечена положительная динамика на месте грибковых поражений участки очаговой гиперемии, контрольные посевы кандидозной флоры не выявили. Динамическое наблюдение в течение 1,5 лет рецидива не выявило. Таким образом у больного кандидозом пищевода отмечен стойкий эффект от применения указанного метода и неэффективно применение нистатина и амфотерицина В.