способ фиксации верхней чалюсти при черепно-лицевой травме

Формула изобретения

СПОСОБ ФИКСАЦИИ ВЕРХНЕЙ ЧАЛЮСТИ ПРИ ЧЕРЕПНО-ЛИЦЕВОЙ ТРАВМЕ с помощью фиксирующих элементов путем низведения их в полость рта и фиксации к назубной шине, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности, закрепляют фиксирующие элементы к спицам, которые проводят через кости наружных краев глазниц, низводят в полость рта кпереди от скуловых костей.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для закрепления отломков при множественных переломах костей средней зоны лица.

Известны ортопедические способы с применением специальных аппаратов и шин с внеротовой фиксацией. Например аппарат для лечения переломов костей лицевого черепа (авт. св. СССР N 596230) содержит головной бандаж, внутриротовую шину с "усами" и несущие, связывающие шину и бандаж элементы. Действие этого аппарата и других ему подобных основывается на фиксации отломков верхних челюстей через шину к головному бандажу. Этот способ и другие ортопедические имеют ряд существенных недостатков: громоздкость, относительная жесткость закрепления отломков, крепление отломков за головную шапочку, затруднение гигиенического ухода и выполнения при необходимости реанимационных мероприятий. Все это ограничивает их применение у тяжелобольных, у детей, у пострадавших с повреждениями свода и основания черепа.

В связи с этим для закрепления отломков верхних челюстей при переломах костей средней зоны лица чаще применяются оперативные комбинированные способы, например Внутренняя проволочная фиксация при лицевых переломах (W. M. Adams. Internal wiring fixation of facial fractures//Surgery, vol. 12, N 4, p. 523-540). Этот способ заключается в том, что отломки верхних челюстей "подвешиваются" за назубную верхнечелюстную шину в области зубов проволочными лигатурами к отверстиям в неподвижных костях лицевого скелета (нижнеглазничные края или скуловые отростки лобной кости). Наиболее близким является способ фиксации челюстей при черепно-лицевой травме [1] Пружинные лигатуры, "подвешивающие" отломки челюстей при данном способе, проходят позади скуловых костей в подвисочных ямках. Более внимательное рассмотрение этого способа позволяет заметить существенный недостаток направление тяги лигатур вверх и назад. Направление смещения отломков верхних челюстей при множественных переломах костей средней зоны лицевого скелета кзади и вниз. Как видно из вышесказанного, направление действия фиксирующих лигатур не в полной мере способствует правильной репозиции отломков и поэтому после выполнения подобной операции почти всегда нужно прибегать к межчелюстному вытяжению или другому способу вытяжения для окончательной репозиции отломков и восстановления прикуса у пострадавшего. Еще одним недостатком данного способа является фиксация лигатур за отверстия, произведенные в костях. Данный способ закрепления не позволяет малотравматично удалять лигатуры по консолидации переломов. Приходится делать довольно большие повторные разрезы кожи, искать лигатуры, перекусывать их и только после этого удалять. Также недостатком описанного способа является отсутствие фиксации отломков скуловых костей, переломы которых также часто встречаются в сочетании с переломами верхних челюстей. Для закрепления отломков скуловых костей требуется применять дополнительные фиксирующие устройства.

Целью изобретения является уменьшение травматичности при лечении переломов костей средней зоны лица, повышение надежности фиксации. Эта цель достигается тем, что при фиксации челюстей при черепно-лицевой травме осуществляется прижатие отломков верхних челюстей к мозговому черепу путем закрепления удерживающих элементов, низведения их в полость рта и фиксации к назубной шине, закрепляют удерживающие элементы к спицам, проведенным через кости наружных краев глазниц, низводят в полость рта кпереди от скуловых костей и фиксируют к назубной шине, укрепленной на верхних челюстях.

На фиг. 1 показан способ фиксации челюстей; на фиг. 2 то же, вид сбоку.

Перед операцией больному на верхние челюсти накладывают назубную проволочную шину 1. Производят симметричные проколы-разрезы (0,5-1,0 см) в области проекции оснований скуловых отростков лобной кости. Через указанные раны в скуловые отростки вводят параллельно наружному краю глазниц спицы Киршнера 2 на глубину 1-1,5 см, а при необходимости закрепления скуловой кости на 3-4 см. Спицы откусываются на расстоянии 0,5 см от кости. Далее прямым проводником сложенные вдвое лигатуры 3 из имеющихся ран в области надбровий, зацепив петлей за кончики спиц, по наружному краю глазниц и кпереди от скуловых костей проводят в верхний свод преддверья полости рта. После репозиции отломки верхних челюстей (линии перелома 4-6) фиксируют указанными лигатурами за назубную шину в области зубов. Направление тяги лигатур в этом случае вверх и кпереди, то есть противоположном смещению отломков верхних челюстей направлении, способствуя тем самым более надежному и точному закреплению. Упрощается также и операция удаления фиксирующих конструкций. Так как кончики спиц легко прощупываются в области надбровий, то их можно легко удалить через минимальные проколы-разрезы, высвобождая тем самым "подвешивающие" лигатуры, которые в свою очередь легко удаляются через полость рта вместе с назубной шиной.

П р и м е р. Больной С. 29 лет, поступил на стационарное лечение в отделение сочетанной травмы ОСМП г. Чебоксары 04.12.89, с места автоаварии в крайне тяжелом состоянии. История болезни N 5988, диагноз: Сочетанная травма. Открытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга средней степени тяжести. Субарахноидальное кровоизлияние. Перелом основания черепа в передней черепной ямке (назоликворея). Множественный перелом костей средней зоны лица: справа по верхнему, среднему, нижнему уровням (Ле Форт I, II, III); слева по среднему, нижнему уровням (Ле Форт II, III); костей носа со смещением отломков. Перелом нижней челюсти в подбородочном отделе справа со смещением отломков. Контузия, гемофтальм ОД. Открытый осколчатый перелом в средней трети большеберцовой кости справа со смещением отломков. Алкогольное опьянение. Травматический шок II степени. После стабилизации гемодинамики и на фоне интенсивной терапии через 12 ч после поступления больному произведена операция репозиции и фиксации отломков костей, в том числе и отломков костей средней зоны лица с целью герметизации мозгового черепа и иммобилизации челюстей в привычном для больного положении с использованием описанного метода. Через четыре недели удалены металлические конструкции, закрепляющие отломки костей лица. Межчелюстное вытяжение не применялось. Больной выписан на амбулаторное лечение через 38 суток после операции с правильным прикусом и симметричной конфигурацией лица.

Описанная операция произведена восьми пострадавшим. У одного больного применено межчелюстное эластичное вытяжение для восстановления прикуса в связи с тем, что имелся множественный перелом нижней челюсти. У другого пострадавшего для закрепления отломков скуловой кости помимо описанной спицы применена проволочная петля по методу Ю.С.Когинова, так как имел место оскольчатый перелом.