способ лечения центральных разрывов сетчатки

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНЫХ РАЗРЫВОВ СЕТЧАТКИ, предусматривающий эписклеральное вдавление оболочек глаза над областью разрыва силиконовой губкой с последующей ее фиксацией, отличающийся тем, что проводят широкую кантотомию наружной спайки век и фиксируют силиконовую губку к склере швами.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно офтальмологии, предназначено для хирургического лечения центральных разрывов сетчатки.

Известен способ пломбирования центральных разрывов сетчатки, принятый за прототип, основанный на пломбировании макулярного разрыва реберным хрящом посредством формирования интрасклерального кармана, которое проводится трансконъюктивальным доступом с пересечением наружной прямой и нижней прямой мышц, наложением уздечного шва на нижнюю косую мышцу и тракционного шва на склеру. Однако пересечение наружной прямой и нижней прямой мышц для достижения заднего полюса глаза вызывает диплопию, страбизм, формирование грубых рубцов. Во время операции при фиксации глазного яблока травмируется нижняя косая мышца. Кроме того, формирование интрасклерального кармана повышает риск перфорации склеры, увеличивает травматичность вмешательства, вызывает формирование рубцов, не позволяет обеспечить дозированное вдавление.

Техническим результатом изобретения является упрощение вмешательства и уменьшение травматичности.

Данный технический результат достигается тем, что в способе лечения центральных разрывов сетчатки, предусматривающем эписклеральное вдавление оболочек глаза над областью разрыва силиконовой губкой и последующей ее фиксацией, проводят широкую кантотомию наружной спайки век и фиксируют силиконовую губку к склере швами.

Способ осуществляют следующим образом. Под наркозом производят кантотомию наружной спайки век длиной 7-8 мм, разрез конъюктивы в наружной половине глазного яблока, накладывают лигатуры на наружную и нижнюю прямые мышцы. При этом поворот глазного яблока кверху кнаружи или кнутри позволяет выделить задний полюс глаза и визуально локализовать основание нижней косой мышцы. Производят офтальмоскопическую локализацию центрального разрыва с помощью бинокулярного стереофтальмоскопа НБО-2 и поддавливания оболочек, проекцию разрыва на склере отмечают раствором бриллиантовой зелени или диатермокоагулятами. В области проекции разрыва накладывают П-образный шов капроном 4,0. Под шов проводят фрагмент силиконовой губки, превышающий размер разрыва на 2-3 мм. Губку и подлежащие оболочки вдавливают пинцетом под офтальмоскопическим контролем высоты вала вдавления. Над имплантатом завязывают П-образный шов. Накладывают кетгутовый шов 8,0 на теноновую капсулу и шелковый шов 8,0 на конъюктиву.

П р и м е р. Больной А. история болезни N 4418, 15 лет, поступил 11 августа 1989 года с диагнозом: OD-постконтузионная старая высокая относительно подвижная субтотальная отслойка сетчатки с множественными разрывами. Острота зрения OD 0,02 н/к. Состояние OD при поступлении: роговица прозрачна, передняя камера 3 мм, влага прозрачна, зрачок в центре круглый, в хрусталике полихромные помутнения под задней капсулой; глазное днo: диск зрительного нерва розовый с четкими границами, в макулярной зоне дырчатый истинный разрыв размером 0,5 диаметра диска, края разрыва утолщены, приподняты; отслойка сетчатки распространяется на 3 квадранта глазного дна за исключением сектора 11-13 часов. При стереофтальмоскопии со склерокомпрессией выявлено 2 передних диализа размерами 4-5 мм по меридианам 14 и 19 часов. Произведена операция: комбинированное вдавление склеры силиконовой губкой OD. Общий наркоз. Широкая кантотомия (7-8 мм) наружной спайки век. Лимбальная перитомия. Прямые мышцы взяты на лигатуры. Контрольная бинокулярная офтальмоскопия с уточнением проекции отрывов сетчатки на склере соответственно расположению центрального края передних диализов проведен аппланирующий циркляж силиконовой губкой с укорочением концов губки на 12 мм и фиксацией ее к склере П-образными швами. Криопексия склеры в зоне отрывов сетчатки. Поворотом глазного яблока кверху кнутри выделен для осмотра задний полюс глазного яблока. Проведена офтальмоскопическая локализация макулярного разрыва с помощью бинокулярного стереофтальмоскопа НБО-2 и склерокомпрессии, проекция разрыва отмечена на склере раствором бриллиантовой зелени. В области проекции разрыва наложен П-образный шов капроном 4,0, под шов проведен фрагмент силиконовой губки размером на 3 мм больше размера разрыва. Силиконовая губка и подлежащие оболочки вдавлены пинцетом, шов над имплантатом завязан. Шов кетгутом 8,0 на тенонову капсулу и шелком 8,0 на конъюктиву. Постоперационный период протекал без осложнений. При выписке: OD спокоен, роговица прозрачна, передняя камера 3 мм, влага прозрачна, медикаментозный мидриаз, в хрусталике полихромные помутнения под задней капсулой; глазное дно: сетчатка прилежит, в области заднего полюса определяется вал вдавления высотой 2 мм, центральный разрыв блокирован, по экватору определяется циркулярный вал вдавления высотой 2,5 мм, отрывы сетчатки блокированы, криокоагуляты проявились. Острота зрения OD 0,1 эксцентрично. Поле зрения центральная скотома 5^о. При контрольном осмотре через 4 месяца: OD спокоен, передний отрезок без изменений; глазное дно: сетчатка прилежит, центральный разрыв на валу вдавления, блокирован, отрыв сетчатки блокирован. Острота зрения OD 0,2 эксцентрично.

Таким образом, использование данного способа принципиально по-новому решает вопрос проведения пломбирования центральных разрывов сетчатки, а именно уменьшает травматичность и длительность операции, обеспечивает широкий доступ к заднему полюсу глаза, является физиологичным, поскольку не нарушает естественных анатомических структур, обеспечивает визуальный контроль за точностью локального вдавления оболочек в зоне центрального разрыва при точной локализации разрыва, а также позволяет атравматично провести П-образный шов и дозированно вдавить имплантат.