способ радионуклидной дифференциальной диагностики забрюшинных опухолей у детей

Формула изобретения

СПОСОБ РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБРЮШИННЫХ ОПУХОЛЕЙ У ДЕТЕЙ путем внутривенного введения радиофармпрепарата и проведения статической сцинтиграфии забрюшинного пространства, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, в качестве радиофармпрепарата используют ^99МТс-технефор, статическую сцинтиграфию забрюшинного пространства проводят через 3 4 ч после введения радиофармпрепарата и при наличии радиофармпрепарата в забрюшинной опухоли констатируют нейробластому надпочечника, при отсутствии накопления вводят 67 Ga-цитрат, проводят через 48 72 ч статическую сцинтиграфию забрюшинного пространства, при повышенном накоплении радиофармпрепарата в забрюшинной опухоли констатируют солидную нефробластому, а при отрицательных результатах обоих исследований констатируют неорганную забрюшинную опухоль.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине и предназначено для выявления и оценки степени распространенности некоторых типов опухолей забрюшинного пространства у детей.

Целью настоящего изобретения является устранение недостатков, а именно повышение точности способа за счет увеличения его дифференциально-диагностической разрешающей способности, что позволит обеспечить возможность раздельной диагностики нефробластомы надпочечников, солидной нейробластомы и остальных очаговых поражений забрюшинного пространства.

Указанная цель достигается путем последовательного выполнения следующих приемов:

1) внутривенное введение ^99МТс-технефора;

2) статическая сцинтиграфия всего тела и забрюшинного пространства через 3-4 ч после введения радиофармпрепарата;

3) констатация нейробластомы надпочечника при наличии участка (участков) повышенного накопления ^99МТс-технефора в проекции забрюшинной опухоли и, возможно, костей скелета (последнее свидетельствует о наличии костных метастазов нефробластомы при поздних стадиях развития опухолевого процесса);

4) при отсутствии участков повышенного накопления ^99МТс-технефора внутреннее введение ⁶⁷Ga-цитрата;

5) статическая сцинтиграфия забрюшинного пространства по -излучению ⁶⁷Ga-цитрата через 49 ч после его введения;

6) констатация солидной нефробластомы (опухоли Вилмса) при наличии участков повышенного накопления ⁶⁷Ga-цитрата в проекции забрюшинной опухоли;

7) констатация отсутствия солидной нефробластомы и нейробластомы надпочечников и наличие очагового поражения другого типа при отсутствии участков повышенного накопления обоих радиофармпрепаратов.

Предложенный способ дифференциальной диагностики представляет собой тест, позволяющий сравнительно простым радионуклидным методом выявить наиболее распространенные среди всех забрюшинных опухолей у детей, а именно, солидную нефробластому и нейробластому надпочечников.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

П р и м е р 1. Больной И. 2,5 года, и.б. N 89/2795 поступил с диагнозом забрюшинная опухоль справа. При ультразвуковом исследовании выявлено, что правая почка деформирована, с неровными контурами, в области ее верхнего полюса определяется бугристая зона неоднородной эхогенной структуры с размерами 8,9х10,5 см. Заключение: выявленные изменения следует дифференцировать между солидной опухолью почки и опухолью надпочечников. В связи с этим, было проведено исследование по предложенному способу. Внутривенно введено 80 МБк ^99МТс-технефора и через три часа проведено сцинтиграфическое исследование на эмиссионном томографе "Рота-камера" (ф.Сименс, ФРГ) с использованием плоскопараллельного коллиматора на 140 кэВ. Больному выполнено сканирование всего тела в 2-х проекциях и прицельная сцинтиграфия области почек в задней проекции с суммарным набором 250 тыс. импульсов. Метастатических поражений костной системы не выявлено. На прицельной сцинтиграмме в области верхнего полюса правой почки отмечается овальной формы очаг повышенного накопления радиофармпрепарата. Заключение: нейрогенная опухоль правого надпочечника. Больному произведена правосторонняя нейроэктомия, гистологический диагноз симпатобластома правого надпочечника. Сделан вывод о правильности дифференциальной диагностики по предложенному способу.

П р и м е р 2. Больной К. 2 года, и.б. N 88/1134, поступил с диагнозом двухсторонняя забрюшинная опухоль. При компьюторно-томографическом исследовании забрюшинного пространства в проекции левого надпочечника определяется опухоль до 10 см в диаметре с относительно четкими контурами, негомогенной структуры; в проекции правого надпочечника определяется опухолевое образование до 4 см в диаметре с четкими контурами. Заключение: выявленные изменения вероятнее всего соответствуют двухстороннему опухолевому поражению надпочечников. Больному проведено исследование по предложенному способу. После внутреннего введения ⁶⁵МБк ^99МТс-технефора через 4 часа на "Рота-камере" выполнена сцинтиграфия всего тела и прицельная сцинтиграфия области почки. Поражений костной системы и очагов повышенного накопления препарата соответственно, проекциям обоих новообразований выявлено не было. В связи с этим, больному было введено 60 МБк⁶⁷Ga-цитрата и через 48 ч после предварительной подготовки кишечника проведено сцинтиграфическое исследование области почек на гамма-камере "Фо-Гамма IV" (Ф. Нюклеар. Чикаго, США) с использованием плоскопараллельного коллиматора на 410 кэВ и при суммарном наборе 200 тыс. импульсов. На сцинтиграмме отмечены очаги повышенного накопления ⁶⁷Ga-цитрата, соответственно, проекции опухолевых забрюшинных новообразований. Заключение: двухстороннее поражение почек солидная нефробластома (Опухоль Вилмса). Проведена левосторонняя нефректомия и резекция верхнего полюса правой почки с опухолью; гистологическое заключение опухоль Вилмса правой и левой почек.

Таким образом, предложенный способ в ходе дооперационного обследования больного позволяет осуществлять адекватную дифференциальную диагностику солидной нефробластомы и нейрогенной опухоли надпочечников.

П р и м е р 3. Больная Ц. 9 лет, и.б. N 90/47, поступила с диагнозом забрюшинная опухоль слева. При ультразвуковом исследовании от 10.01.90 правая почка без особенностей. Селезенка смещена вверх и кнаружи патологическим образованием, расположенным забрюшинно в проекции верхних отделов левой почки. Размеры опухоли: 9,0х9,6х13,8 см. В заключении высказано предположение об опухоли левой почки или опухоли левого надпочечника. При сцинтиграфии с ^99МТс-технефором (11.01.90) и с ⁶⁷Ga-цитратом (15.01.90) патологических очагов повышенного накопления радиофармпрепарата не выявлено. Сделано заключение о неорганной опухоли слева. На операции, произведенной 01.02.90 после предоперационного курса полихимиотерапии, выявлена неорганная забрюшинная опухоль слева, произведена биопсия, гистологическое заключение: рабдомиосаркома.

Таким образом, с помощью предложенного способа в ходе предоперационного обследования из дифференциаль- но-диагностического ряда удалось исключить опухоль почки и нейрогенную опухоль надпочечника, и правильно установить неорганную принадлежность опухоли забрюшинного пространства.