способ лечения асептического некроза головки бедренной кости

Формула изобретения

Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости путем рассечения бедренной кости и разворота головки и шейки до выведения патологического очага из-под осевой нагрузки с последующим остеосинтезом, отличающийся тем, что операцию выполняют без рассечения капсулы по передней и задней поверхности проксимального метафиза бедренной кости, производят остеотомию на 2/3 ее толщины по трем прямым, являющимся продолжением боковых сторон шейки и поперечной прямой, соединяющей их концы латеральнее межвертельной линии.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии-ортопедии, и может найти применение у больных с тяжелыми формами асептического некроза /тотальная или сегментарная форма/ при поражении "опорной" верхней части головки бедренной кости и сохранном ее нижнем полюсе.

Асептические некрозы головки бедренной кости являются распространенной патологией в ортопедии и лечение их представляет сложную актуальную проблему ортопедии. В основе возникновения асептических некрозов лежит нарушение кровоснабжения головки, нередко при биомеханическом несоответствии основных компонентов сустава.

С целью выведения измененной части головки бедренной кости из-под нагрузки предложены различные виды ротационных остеотомии. Поиск новых и совершенствование существующих способов операций является важнейшей задачей современной ортопедии. Причем разрабатываемые операции не должны быть травматичными и сохранять основные источники кровоснабжения

Известен способ детерсионной, околосуставной остеотомии бедра /Ортопедия, травматология, протезирование, 1982, N 2, с.66 68/. Он состоит в том, что после передне-латерального доступа к тазобедренному суставу выделяют проксимальную метаэпифизарную часть бедренной кости, циркулярно рассекают капсулу тазобедренного сустава, отсекают большой вертел и производят чрезвертельную остеотомию. Это позволяет повернуть головку и шейку бедренной кости на 90^o кпереди. Пораженный верхний полюс головки бедренной кости выводится из-под нагрузки, замещаясь задне-нижним сегментом головки. Травматичность операции, повреждение основных источников кровоснабжения головки бедренной кости послужили отправной точкой для разработки менее травматичных способов операции.

Целью изобретения является уменьшение травматичности операции.

Способ осуществляется следующим образом.

После соответствующей анестезии выполняют передне-латеральный доступ к тазобедренному суставу, начиная от проксимальной трети бедренной кости до основания большого вертела по латеральной поверхности бедра и далее, изменяя направление к точке, расположенной на 2,5-3,5 см кзади от передней верхней ости подвздошной кости. Длина разреза в межмышечном промежутке напрягателя широкой фасции бедра и средней ягодичной мышцы достигает 5,0 см. После рассечения кожи, подкожной клетчатки, фасции обнажают переднюю поверхность межвертельной области и место прикрепления капсулы тазобедренного сустава. Тупим путем отделяют капсулу от бедренной кости, определяют проксимальную и дистальную части шейки бедренной кости.

На передней и задней поверхностях проксимального метафиза бедренной кости производят остеотомию на 2/3 ее толщины по прямым, являющимся продолжением боковых сторон шейки и поперечной прямой, соединяющей их концы латеральнее межвертельной линии.

При этом не повреждают межвертельный гребень вместе с группой "коротких" ротаторов бедра. Большой вертеп не отсекают. После отведения бедра в латеральную сторону и кзади "удлиненную" шейку бедренной кости смещают кпереди и разворачивают на 90-180^o. Проксимальный фрагмент вставляют в прямоугольный паз межвертельной области и фиксируют 2-3 метафизарными винтами. Массивной металлоконструкции не требуется. Плоскость остеотомии с сохранением задне-наружной метафизарной части бедренной кости увеличивает площадь соприкосновения отломков в 2 раза и

Предохраняет их от смещения. При необходимости изменить шеечно-диафизарный угол иссекают дополнительно клин. Проверяют объем движений в тазобедренном суставе и после контроля на стабильность и гемостаз рану зашивают послойно. Иммобилизацию осуществляют гипсовой повязкой или деротационным сапожком.

Таким образом, малая травматичность предложенной операции достигается тем, что не нарушается целостность бедренной кости на всю ширину и сохраняется ее связь с большим вертелом.

Пример.

Больной Т. 49 лет, поступил с жалобами на боли в левом тазобедренном суставе, ограничение движения во фронтальной плоскости, отведение 20^o.

Диагноз: Асептический некроз головки бедренной кости, тотальная форма. Операция выполнена по предложенному способу.

На операционном столе получена подвижность в саггитальной плоскости в тазобедренном суставе в объеме 90^o. Гипсовая иммобилизация сроком на 6 недель. Полная нагрузка на конечность разрешена через 0,6 года. Боли практически на беспокоят. Объем движений: сгибание 90^o, разгибание 175^o, отведение 25^o, ротация 20^o. Порочного положения конечности нет. На рентгенограммах определяется консолидация зоны остеотомии, отмечается перестройка головки, верхний полюс головки бедренной кости не склеротизирован и имеет структуру обычной кости.