способ формирования уретры полового члена при нарушениях половой дифференцировки

Формула изобретения

Способ формирования уретры полового члена при нарушениях половой дифференцировки, включающий создание уретральной трубки из аутопластического материала с последующим соединением ее с естественной уретрой, отличающийся тем, что в качестве пластического материала используют стенку влагалища, которую мобилизуют, выводят на промежность в виде футляра, вскрывают его по нижней полуокружности, после чего завершают мобилизацию передней стенки, из которой выкраивают П-образный полнослойный лоскут, формируют из него недостающую часть уретры путем сшивания его боковых стенок на катетере в форме трубки, которую по верхней полуокружности соединяют с соответствующей частью естественной уретры, затем образованную уретральную трубку помещают под кожу искусственного полового члена методом туннелизации.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для формирования неоуретры искусственного полового члена.

Известен способ пластики уретры искусственного полового члена путем образования филатовского стебля в области передней брюшной стенки, миграции его на область лобка с последующим образованием полового члена и уретры из кожи мошонки (Н.А.Богораз Восстановительная хирургия. Медгиз, 1948г. т.II, стр. 219). Однако способ может быть использован только у мужчин с отсутствием полового члена (ампутация по медицинским показаниям или травматическая ампутация) и при синдроме микропениса.

Кроме того, кожа мошонки не перестальтирует и лишена эпителиального покрова, имеющегося только в слизистой оболочке. Поэтому сформированная из нее уретра мало пригодна для эвакуации мочи, застой которой ведет к таким осложнениям, как уретрит, цистит, образование свищей неоуретры и часто служит причиной ургентных оперативных вмешательств. Часто в просвете такой неоуретры растут волосы, которые могут инкрустироваться кристаллами солей, содержащихся в моче.

Известен способ формирования уретры полового члена, включающий формирование филатовского стебля из кожи и подкожно-жировой клетчатки живота, поэтапную пересадку стебля на руку, затем пересадку его к основанию полового члена с включением в него недоразвитых кавернозных тел и соединение уретры и искусственного мочеиспускательного канала отдельным этапом (В.А.Гусынин, "Об уретропластике в плане хирургического исправления пола при гермафродизме". Хирургия, 1938 г. N 12, с. 109).

Недостатком этого способа является длительность лечения ( 1,5 года), необходимость применения гипсового корсета для фиксации руки, обширная травма кожи живота, сужение просвета уретры в месте соединения ее с искусственным мочеиспускательным каналом после операции. Кожная уретра также плохо эвакуирует мочу.

В качестве прототипа принят способ формирования уретры полового члена из кожного футляра гипертрофированных кавернозных тел при нарушениях половой дифференцировки (а.с. N 1017303, 1983 г. кл. А 61 В 17/00).

Способ заключается в том, что формируют филатовский стебель из кожи и подкожно-жировой клетчатки живота, после пересадки его проксимального конца к коже лобка производят пересечение уретры на венчальной поверхности полового члена, подшивают ее проксимальный конец к краям кожного разреза, производят поперечный разрез у основания дорзальной поверхности полового члена и циркулярный разрез кожи по венечной борозде, тупым путем высвобождают кавернозные тела от кожи полового члена, помещают их в основание пересаженного филатовского стебля, выворачивают кожный футляр полового члена, проводят его через созданный тупым путем туннель в филатовском стебле, фиксируют конец кожного футляра к краям разреза на вентральной поверхности филатовского стебля, далее соединяют созданную и естественную урертры, дистальный конец филатовского стебля отсекают и создают временную цистостому.

Кожа гипертрофированных кавернозных тел лишена волосяного покрова и служит относительно хорошим пластическим материалом. Однако обязательное наличие гипертрофированных кавернозных тел ограничивает применение способа. Кроме того, сформированная уретра не обладает перистальтическими свойствами, что ведет к застою мочи и таким осложнениям, как уретрит, цистит и т.д.

Задачей изобретения является создание высокоэффективного способа формирования уретры полового члена, позволяющего предупредить послеоперационные осложнения.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе формирования уретры полового члена, включающем создание уретральной трубки из ауто-пластического материала, в качестве пластического материала используют стенку влагалища, которую после мобилизации выводят на промежность в виде футляра, его вскрывают по нижней полуокружности, после чего завершают мобилизацию передней стенки, из которой выкраивают П-образный полнослойный лоскут, формируют из него недостающую часть уретры путем сшивания боковых стенокна катетере в форме трубки, затем образованную уретральную трубку помещают под кожу искусственного полового члена методом туннелизации.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.

1. Слизистая оболочка влагалища, выстилающая изнутри артифициальную вновь созданную уретру легко приспосабливается к новым условиям. Эпителиальный ее покров при контакте с мочой перестраивается без воспалительных реакций и других отрицательных эффектов.

2. Мышечная стенка лоскута своей перистальтической деятельностью способствует эвакуации мочи, предотвращает ее застой, инфицирование, развитие послеоперационных уретритов, калькулеза.

3. Топографо-анатомические взаимоотношения мочеиспускательного канала и влагалища позволяют избежать хирургического анастомозирования артифициальной и естественной уретры с помощью швов. Анастомозирование происходит спонтанно с сохранением непрерывности тканей, когда отсепарырованный от уретральной стенки влагалищный лоскут в виде чулка перемещают на промежность. Отсутствие циркулярного шва исключает опасность стенозирования этой наиболее уязвимой зоны, а также предотвращает возникновение деформаций, сопровождающих известные способы уретропластики.

4. Анатомическая целостность, единство иннервации и кровообращения тканей, используемых в ходе уретропластики по предлагаемому способу, снижают опасность возникновения ишемических расстройств, способствуют благоприятному заживлению ран, в то время как известные способы уретропластики приводят к образованию свищей у 17-50% больных.

Положительный эффект достигается благодаря использованию в целях уретропластики лоскутов, взятых из стенки влагалища, что позволяет воспроизвести адекватное анатомическое строение сформированного органа, обеспечить полноценное его функционирование.

Способ осуществляется следующим образом.

Под общим обезболиванием производят лапаротомию по Пфанненштилю. Известными оперативно-техническими приемами удаляют яичники, трубы, матку до уровня шейки. Приступают к мобилизации влагалища тупым и острым путем. Отсепарировывают его от мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, мобилизуют боковые и заднюю стенки насколько это возможно из лапаротомного доступа. Брюшную полость ушивают наглухо. Во влагалище вводят зажим Мора, захватывают им шейку матки. Производят тракцию, отсепарированное влагалище выводят на промежность в виде футляра. Его вскрывают по нижней полуокружности, после чего завершают мобилизацию передней стенки, из которой выкраивают П-образный полнослойный лоскут 12-14 х 3-3,5 см. Оставшуюся часть влагалища и шейку матки удаляют. Лоскут используют для формирования недостающей части уретры. Его боковые стенки сшивают в виде трубки на катетере нужного диаметра отдельными узловыми швами. Образованную уретральную трубку помещают под кожу вентральной поверхности искусственного полового члена, созданного в ходе предыдущих этапов маскулинизирующей операции. У основания искусственного фаллоса и на головке проводят продольные разрезы 2 2,5см. Сформированную уретру проводят из проксимального разреза к дистальному через подкожную клетчатку методом туннелизации на катетере. Наружное отверстие артифициальной уретры анастомозируют с краями разреза на головке узловыми кетгутовыми швами. Проксимальный разрез ушивают или прикрывают дополнительными лоскутами из близлежащих тканей предверия влагалища. Рану на промежности тампонируют.

Предлагаемый способ применен у 4 больных с женским транссексуализмом в отделении 3-й хирургии ЦКБ МПС N 1. Возраст пациентов 22-36 лет. Они наблюдаются в течении 1-2 лет. Ни у одного пациента не отмечено наличия свищей, стриктур уретры, воспалительных явлений. При уретроскопии стенка неоуретры розовая, без патологических изменений. Сопоставительные данные предлагаемого способа по сравнению с известным приведены в таблице.

Пример. Больной 32 года, диагноз: женский транссексуализм, состояние после повторных пластических операций, состояние после формирования искусственного полового члена.

Больному выполнена уретропластика согласно предложенному способу. Гинекологическим разрезом вскрыта брюшная полость, удален левый яичник, трубы, матка до шейки. Влагалище отсепарировано от окружающих тканей в пределах возможностей лапаротомного доступа. Тщательный гемостаз. Послойное увивание брюшной полости. Во влагалище введен зажим Мора, захвачена шейка матки. Путем тракции влагалище выведено наружу в виде футляра. Нижняя полуокружность вскрыта, стенки влагалища окончательно мобилизованы. Из передней стенки влагалища выкроен лоскут 12 х 3 см, оставшаяся часть влагалища и матки удалены. Края лоскута с боков сшиты узловыми капроновыми швами на катетере диаметром 4 см. На голозке искусственного полового члена и в области ocнования на вентральной поверхности надсечена кожа 2 мм. С помощью зажима подкожной клетчатки образован туннель, в который перемещена сформированная уретра. Наружное ее отверстие подшито к разрезу на головке полового члена узловыми кетгутовыми швами. Рана у основания полового члена ушита. Ложе влагалища тампонировано. Послеоперационный период протекает гладко. При контрольном обследовании через год осложнений нет. Сформированная уретра широкого диаметра. Воспалительные изменения отсутствуют, анализы мочи нормальные.