способ лечения дефектов передней стенки лобной пазухи

Формула изобретения

Способ лечения дефектов передней стенки лобной пазухи путем пластики несвободным лоскутом кожи с подкожной клетчаткой, отличающийся тем, что перед выполнением кожной пластики замыкают полость, мобилизуя и сшивая края слизистой оболочки передней стенки пазухи.

Описание изобретения к патенту

Предполагаемое изобретение относится к медицине, в частности, в пластической хирургии.

Дефект передней стенки лобной пазухи обычно сопровождается риносинуситом и является источником хронической инфекции, которая может распространяться в полость черепа и вести к тяжелым внутричерепным гнойным осложнениям.

Известен способ лечения при дефектах лобной пазухи путем выскабливания слизистой оболочки пазухи, ее тампонады до появления грануляций и последующей кожной пластики кожно-жировым лоскутом на временной питающей ножке (см. А.А.Беляев, Э.Е.Глыбовский, "Вестн. хирургии им. И.И.Грекова", 1975, N 7, с. 153).

Однако выскабливание слизистой оболочки затруднено из-за сложных контуров пазухи, оно сопровождается кровотечением, выжидание образования грануляций способствует распространению инфекции.

В качестве прототипа выбран способ лечения дефектов передней стенки лобной пазухи, описанной в книге: Ожоги (руководство для врачей) под ред. Б.С. Вихриева и В.М.Бурмистрова. Л. Медицина, 1986, с. 156. При этом способе выкраивают лоскут кожи с подкожной клетчаткой на питающей ножке, раневую поверхность лоскута закрывают свободным дерматомным лоскутом кожи, соответствующим форме и размеру костного дефекта лобной пазухи. Затем лоскут на питающей ножке подшивают к освеженным краям дефекта лобной пазухи.

Однако, при использовании этого способа в лобной пазухе скапливается секрет сальных и потовых желез, что способствует развитию хронического воспаления и распространению инфекции в полость черепа (менингоэнцефалит). Кроме того, трансплантат кожи не всегда приживает, что ведет к неуспеху операции.

Задачами, на решение которых направлено заявляемое изобретение, является: восстановление передней стенки лобной пазухи, разобщение ее от покровных тканей, профилактика хронического воспаления пазухи и уменьшение длительности лечения.

Поставленные задачи достигается тем, что перед выполнением кожной пластики мобилизуют и сшивают края слизистой оболочки вокруг костного дефекта лобной пазухи, замыкая ее полость.

Способ лечения дефектов передней стенки лобной пазухи поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображена мобилизация слизистой оболочки и наложение швов; на фиг. 2 слизистая сшита, полость пазухи замкнута; на фиг. 3 - пластика лоскутом кожи с подкожной клетчаткой на временной питающей ножке; на фиг. 4 питающая ножка отсечена.

Способ осуществляют следующим образом: освежают края раны и отсепаровывают края слизистой оболочки, выстилающей пазуху (фиг. 1). Затем сшивают края слизистой оболочки, замыкая полость лобной пазухи (фиг. 2). После этого поверх слизистой производят пластику костного дефекта лобной пазухи лоскутом кожи с подкожной клетчаткой, выкроенным из местных тканей или заранее заготовленным лоскутом кожи с подкожной клетчаткой на временном питающей ножке из отдельных участков тела (фиг. 3). После приживления лоскута кожи временную питающую ножку пересекают и накладывают швы на края раны (фиг. 4).

Клинические примеры: 1. Больной К. 65 лет, и.б. N 115529, лечился в институте по поводу тотального дефекта верхнего века левого глаза, дефекта передней стенки лобной пазухи и полной слепоты вследствие ожога IV степени. После удаления некротических тканей 31 мая 1985 г. выполнена кожнопластическая операция. Мобилизованы края слизистой оболочки лобной пазухи, полость которой закрыта путем сшивания краев слизистой оболочки. Частично сохранившаяся конъюнктива верхнего века мобилизована, край ее низведен до соприкосновения с нижним веком.

В левой лобно-височной области выкроен и мобилизован лоскут кожи с подкожной клетчаткой на питающей ножке в соответствии с размерами дефекта передней стенки лобной пазухи орбитальной области и перемещен для пластики этих дефектов. Рана донорского участка закрыта дерматомным трансплантатом кожи. Послеоперационный период протекал без осложнений. Дефект передней стенки лобной пазухи и верхнего века устранен одномоментно. Длительность лечения по замещению дефекта лобной пазухи составила 14 дней.

2. Больной П. 37 лет, и.б. N 143823, поступил в институт по поводу рубцовой деформации лица, дефекта носа, щек, передней стенки лобных пазух, отсутствия правого глаза и век, выворота век левого глаза после ожога. Больному 4 января 1991 г. на левом плече сформирован филатовский стебель. 16 января 1991 г. выполнена свободная кожная по поводу выворота век левого глаза, 5 марта свободная кожная пластика правой глазницы, одновременно мобилизована слизистая оболочка лобных пазух с наложением швов на ее края. Полость лобных пазух замкнута. Поверх слизистой пазухи расплавлена кожная лента филатовского стебля. 29 апреля 1991 г. выполнен заключительный этап пластики передней стенки лобных пазух питающая ножка филатовского стебля отсечена. Длительность лечения с момента формирования филатовского стебля составила 118 дней. Осложнений не было.

Предложенный способ обеспечивает восстановление передней стенки лобной пазухи с изоляцией ее полости от перемещенных кожно-жировых лоскутов, профилактику гнойно-воспалительных явлений и создает предпосылку для устранения костного дефекта (при желании больного).

Способ лечения дефектов передней стенки лобной пазухи позволяет снизить длительность его более чем в три раза. Экономический эффект составляет 112075 р. на одного больного.