способ лечения злокачественной глаукомы

Формула изобретения

Способ лечения злокачественной глаукомы, включающий переднюю витрэктомию через плоскую часть цилиарного тела, отличающийся тем, что после витрэктомии формируют периферическую колобому радужки, через которую вводят канюлю и помещают ее наконечник между экватором хрусталика и цилиарными отростками в зоне цинновых связок, после чего вводят через него наполнитель жидкое перфторорганическое соединение или визитил до отодвигания передней гиалоидной мембраны, которую затем удаляют вместе с наполнителем через тот же витрэктомический доступ.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении злокачественной глаукомы.

Известен способ хирургического лечения злокачественной глаукомы (руководство по глазной хирургии под ред. М.Л. Краснова, М. Мед. 1988, с. 245), который заключается в проведении частичной витрэктомии.

Однако данный способ имеет существенный недостаток, а именно: при этом сохраняется передняя гиалоидная мембрана стекловидного тела, которая, по мнению некоторых авторов, имеет большое значение в патогенезе злокачественной глаукомы, что не обеспечивает стабильность нормального офтальмотонуса.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа хирургического лечения злокачественной глаукомы с целью стойкой нормализации внутриглазного давления.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является стойкая нормализация внутриглазного давления за счет формирования нового пути оттока внутриглазной жидкости и исключения повреждения задней капсулы хрусталика.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения злокачественной глаукомы, включающем проведение передней витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела, отличающийся тем, что выкраивают склеральный лоскут на половину толщины склеры с последующим парацентезом, формируют периферическую колобому радужки, через которую вводят наконечник канюли между экватором хрусталика и цилиарными отростками в зоне цинновых связок, далее через канюлю вводят жидкое перфторорганическое соединение (ПФОС) или визитил до отодвигания передней гиалоидной мембраны стекловидного тела кзади в предварительно образовавшуюся полость после витрэктомии, далее вводят через плоскую часть цилиарного тела наконечник витреотома и удаляют переднюю гиалоидную мембрану стекловидного тела.

Удаление передней части стекловидного тела, введение перфторорганического соединения (ПФОС) или визитила и передней гиалоидной мембраны стекловидного тела позволяет сформировать канал между предварительно образованной полостью в стекловидном теле и передней камерой, через которую происходит отток внутриглазной жидкости (13) из полости стекловидного тела в переднюю камеру, в результате чего разрушается цилиовитреопупиллярный блок, открыв угол передней камеры.

Изобретение иллюстрируется схематическим изображением этапов операции, где на фиг. 1 передняя витрэктомия и формирование склерального лоскута; на фиг. 2 периферическая иридэктомия и введение канюли с перфторорганическим соединением (ПФОС) или визитилом до отодвигания передней гиалоидной мембраны стекловидного тела; фиг. 3 удаление передней гиалоидной мембраны; фиг. 4 - фильтрация инфузионной жидкости из задней камеры в переднюю через образованную колобому радужки.

Указанный способ осуществляется следующим образом.

После проведения премедикации, местной анестезии и акинезии в верхне-наружном сегменте глазного яблока производят разрез и отсепаровку конъюнктивы, затем выкраивают П-образный лоскут склеры основанием к лимбу (1) размером 5х5 мм и толщиной 1/2 толщины склеры. В подлежащих слоях в 4 мм от лимба делают сквозной разрез, через который вводят наконечник витреотома (2) и осуществляют частичную витрэктомию в передних отделах стекловидного тела с одновременной подачей инфузионного раствора через канюлю (3) [фиг. 1] После окончания витрэктомии у основания склерального лоскута (1) вскрывают переднюю камеру и формируют периферическую колобому радужки (4), через которую вводят наконечник канюли (5) между экватором хрусталика и цилиарными отростками (6) в зоне цинновых связок (7), несколько продвигая ее в пространстве между задней поверхностью хрусталика (8) и передней гиалоидной мембраной (9), далее через канюлю (5) вводят жидкое перфторорганическое соединение (ПФОС) или визитил 0,3-0,5 мм (10) до отодвигания передней гиалоидной мембраны (9) кзади под действием тяжести ПФОС или визитила в предварительно образовавшуюся полость (11) [фиг. 2] после витрэктомии, затем извлекают канюлю (5). Далее [фиг. 3] вводят через плоскую часть цилиарного тела наконечник витреотома (2) и удаляют переднюю гиалоидную мембрану стекловидного тела (9) и при этом одновременно происходит удаление ПФОС или визитила (10). Затем [фиг. 4] накладывают узловые швы (12) на операционные разрезы уложенного на свое место склерального лоскута. Заканчивается операция непрерывным швом на конъюнктиву и субконъюнктивальным введением раствора дексазона с антибиотиком.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больной К. 50 лет. Диагноз: ОД злокачественная глаукома. На ОД ранее 3 раза производили антиглаукоматозные операции. Острота зрения с коррекцией 0,7. Внутриглазное давление 30 мм рт.ст. При осмотре од: глубина передней камеры 1,0 мм, при гониоскопии угол передней камеры закрыт, зрачок 2 мм, задние синехии, задний отрезок: сетчатка прилежит, без глаукоматозных изменений.

Произведена операция, согласно изобретению передняя витрэктомия, периферическая колобома радужки с последующим введением 0,3 мл визитила до отодвигания передней гиалоидной мембраны и ее последующим удалением. Операция прошла без осложнений. При выписке из стационара внутриглазное давление 19 мм рт. ст. При осмотре через 8 месяцев: од глубина передней камеры 2,5 мм, зрачок 3 мм в диаметре, задние синехии. Задний отрезок глаза без изменений. Внутриглазное давление 22 мм рт.ст. Острота зрения с коррекцией 0,7.

Пример 2. Больной М. 60 лет. Диагноз: од злокачественная глаукома. На ос ранее 4 раза производили антиглаукоматозные операции. Острота зрения с коррекцией 0,2. Внутриглазное давление 35 мм рт.ст. При осмотре ос: глубина передней камеры 1,0 мм, при гониоскопии угол передней камеры закрыт, зрачок 3 мм, задние синехии, задний отрезок: сетчатка прилежит, начальная глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва.

Произведена операция: согласно изобретению передняя витрэктомия, периферическая колобома радужки с последующим введением 0,4 мл жидкого ПФОС до отодвигания передней гиалоидной мембраны и ее последующим удалением. Операция прошла без осложнений. При выписке из стационара внутриглазное давление 19-20 мм рт.ст. При осмотре через 1 год: ос глубина передней камеры 2,5 мм, зрачок 3 мм в диаметре, задние синехии. Задний отрезок глаза без изменений. Внутриглазное давление 20-22 мм рт.ст. Острота зрения с коррекцией 0,3-0,4.

Показанием к применению предложенного авторами способа является злокачественная глаукома.

Противопоказаний способ не имеет.

Проведение клинического испытания подтвердило получение положительного эффекта от использования данного изобретения.

Предложенный способ в сравнении с известным позволяет достичь нормализации внутриглазного давления в 100% случаев и травматичности операции, так как в ходе операции практически исключается травма хрусталика с последующим развитием катаракты.