способ диагностики латентной формы хронического пиелонефрита у больных с гипертензивным синдромом без сопутствующих урологических заболеваний

Формула изобретения

Способ диагностики латентной формы хронического пиелонефрита у больных с гипертензивным синдромом без сопутствующих урологических заболеваний, включающий исследование мочи после провокационной пробы, отличающийся тем, что провокационную пробу осуществляют внутримышечным введением 3 мл 15%-ного раствора ксантинола никотината утром и вечером за сутки до исследования и однократно за 1 ч до начала сбора мочи, исследуют микроскопию осадка собранной мочи после цинтрифугирования, определяют величину лейкоцитурии и, при ее значении на 50 выше физиологической нормы, диагностируют латентную форму хронического пиелонифрита.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности, к нефрологии может быть использовано для диагностики больных с латентной формой хронического пиелонифрита без сопутствующих урологических заболеваний на фоне гипертензивного синдрома.

Проблема диагностики хронического пиелонифрита в последние годы приобрела большое значение в связи с дифференциальной диагностикой симптоматических артериальных гипертензий /1/.

Известен способ, основанный на применении провокационной пробы с преднизолоном /2/, после которой исследуют содержание лейкоцитов в моче, однако данный способ обладает, в частности, выраженным побочным эффектом кортикостероидов, особенно у больных с симптоматическими артериальными гипертензиями /3/.

Целью изобретения является повышение воспроизводимости способа и снижение побочных эффектов провокационной пробы.

Поставленную задачу осуществляют тем, что провокационную пробу осуществляют внутримышечным введением 2 мл 15% раствора ксантинола никотината утром и вечером за сутки до исследования и однократно за 1 час до начала сбора мочи (по Амбюрже или Нечипоренко) в день исследования. Исследуют микроскопические осадка собранной мочи после центрифугирования, определяют величину лейкоцетурии и при ее значении на 50% выше физиологической нормы диагностируют латентную форму хронического пиелонифрита.

Ксантинола никотинат применяют при облитерирующем эндартериите, перемежающейся хромоте, болезни Рейно, диабетической ангиопатии, ретинопатии, при плохо заживающих трофических язвах нижних конечностей, пролежнях, мигрени, синдроме Меньера, а также при наличии показаний для усиления мозгового кровообращения. При острых расстройствах кровообращения тканей вводят по 2 мл раствора (1 мл содержит 0,15% г препарата (1-3 раза в сутки) /3/.

В качестве провокационного или диагностического средства применение ксантинола никотината неизвестно.

Способ позволяет снизить побочные эффекты, возникавшие ранее при применении преднизолоновой пробы и повысить воспроизводимость получаемых результатов.

Пример 1. Больной И. 48 лет. Поступил с жалобами на состояние дискомфорта в затылочной области, головокружение, повышенную утомляемость, артериальное давление в течение года в пределах 135/110, 160/120 мм.рт.ст. Объективно: кожные покровы обычной окраски, деятельность сердца ритмичная, акцент второго тона над аортой, левая граница относительной сердечной тупости смещена влево от левой среднеключичной линии на 1 см. Эхокардиография диагностирует умеренную концентрическую гипертрофию миокарда левого желудочка сердца на фоне удовлетворительной сократительной функции. Артериальное давление в покое 160/115, при статической нагрузке 175/125 мм.рт.ст. что косвенно, учитывая патогенетические звенья, могло свидетельствовать в пользу нефрогенного компонента в формировании гипертензивного синдрома. Анализ мочи по Амбюрже 2,010³ мин, эритроциты 0,5 10³ мин, удельный вес 1016. Патология со стороны предстательной железы и уретры исключена. Целью уточнения состояния почечной паренхимы больного была проведена провокационная проба по заявленному способу. За сутки до исследования мочи внутримышечно введено 2,0 мл 15% раствора ксантинола никотината в 8 и в 18 часов, а также в день исследования за 1 час до начала сбора мочи по методу Амбюрже (в 6 часов). В исследуемой микроскопии осадка после цинтрифугирования мочи уровень лейкоцитурии после провокационной пробы составил 3,810³ мин, т.е. почти на 100% выше данных исходного анализа. Это позволило установить диагноз хронического латентного пиелонефрита. Для верификации диагноза и определения степени повреждения почек были проведены дополнительные инструментальные методы обследования. Ультразвуковое исследование почек: почки расположены в типичном месте. Правая почка четких контуров, чашечно-лоханочная система без особенностей; паренхима сохранена, конкременты не определяются. Левая почка контуры четкие, несколько расширена чашечно-лоханочная система, паренхима без особенностей, конкременты не визуализируются. Радионуклеидная ренография с 1-131 гипураном. Общий эффективный почечный плазмоток (ОЭПП) 511,7 мл/мин. Правая почка: эффективный почечный плазматок (ЭПП) 383,9 мл/мин. Время максимального накопления препарата (T max) 3 минуты. Время достижения полувыведения (T 1/2) минут. Левая почка: ЭПП 127,8 мл/мин, T max 3 минуты, T 1/2 20 минут. Показатель Винтера 58% Заключение: умеренное снижение секреторно-экскреторной функции левой почки. Больному была назначена антибактериальная терапия с учетом антибиотикограммы гентамицин по 80 мг 2 раза в сутки внутримышечно в течение 10 дней, а также препарат, обладающий антигипертензивным эффектом и одновременно улучшающий почечный кровоток, а именно кардил по 60 мг 3 раза в день. Через 2 недели артериальное давление снизилось до 130/90 мм.рт.ст. Повторная провокационная проба перед выпиской показала отсутствие у больного паталогической лейкоцитурии. Анализ мочи по Амбрюже: уд.вес 1018, лейкоциты 1,610³ мин, эритроциты 0,210³ мин. Рекомендован постоянный прием кардила в дозе 60 мг 3 раза в сутки. Через 3 месяца больной вызван на контрольное обследование. Ему была проведена провокационная проба: анализ мочи по методу Амбюрже: уд.вес 1018, лейкоциты 1,210³ мин, артериальное давление 130/90 мм.рт.ст.

Пример 2. Больная Щ. 41 год. Поступила с жалобами на частые головные боли в затылочной и теменной части головы на фоне повышения артериального давления в пределах 130/100, 145/105 мм.рт.ст. Повышенная утомляемость. Вышеперечисленные жалобы беспокоят на протяжении 1,5-2 лет. Объективно артериальное давление в покое 140/110, при статической нагрузке 160/120 мм.рт.ст. Границы сердца расширены влево на 1 см. Тоны приглушены, ритмические, акцент 2-го тона над аортой. Со стороны других органов и системы без патологии. Малое пульсовое давление при достаточно высоком диастолическом, а также сохранение этой тенденции при статической нагрузке дает основание предположить ренопаренхиматозный компонент в формировании гипертензивного синдрома. Общий анализ крови и биохимические исследования без особенностей. Анализ мочи по методу Нечипоренко: лейкоциты -2,010³ в 1 мл, эритроциты 1,010³ в 1 мл, удельный вес 1016. С целью уточнения состояния почечной паренхимы больной была проведена провокационная проба по заявленному способу. За сутки до исследования мочи внутримышечно введено 2,0 мл 15% раствора ксатинола никотината в 8 и в 18 часов, а также в день исследования за 1 час до начала сбора мочи по методу Нечипоренко (в 6 часов). В исследуемой микроскопии осадка после центрифугирования мочи уровень лейкоцитурии составил 3,810³ в 1 мл, т. е. на 85% выше данных исходного анализа. Это позволило установить диагноз хронического пиелонефрита. Для верификации диагноза и определения степени повреждения почек были проведены дополнительные инструментальные методы обследования. Ультразвуковое исследование почек: правая почка несколько опущена, четких контуров, расширение чашечно-лоханочной системы, паренхима сохранена, конкрементов не выявлено; левая почка: четких контуров, чашечно-лоханочная система без особенностей, конкременты не выявляются. Экскреторная пиелонефрия в горизонтальном и вертикальном положении; заключение: правосторонний нефроптоз 2-й 3-й степени, правосторонняя пиелоэктазия, умеренно-выраженная. Выделительная функция правой почки снижена. Данные инструментальных методов обследования подтвердили предварительный диагноз. Больному была назначена антибактериальная терапия с учетом антибиотикограммы, а именно эритромицин по 0,2 г через 4 часа в течение 10 дней и антигипертензивный препарат кардил по 60 мг 3 раза в день. Через 7 дней уменьшились головные боли, артериальное давление снизилось до 120/90 мм.рт.ст. Повторная провокационная проба перед выпиской показала отсутствие у больной патологической лейкоцетурии, анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 1,810³ в 1 мл, эритроциты 1,010³ в 1 мл, удельный вес 1016. Рекомендован постоянный прием кардида в дозе 60 мг 3 раза в сутки, в течение 10 дней после выписки -фурагин 0,1 г 3 раза в день, мочегонные травы. Через 3 месяца больной был вызван на контрольное обследование. Ему была проведена провокационная проба с определением анализа мочи по Нечипоренко: удельный вес 1016, лейкоциты 2,010³ в 1 мл, эритроциты 0,510³ в 1 мл. Артериальное давление 130/90 мм.рт.ст. Больной в течение последнего месяца перед контрольным обследованием не принимал антигипертензивную терапию.

Пример 3. Больная Д. 57 лет. Поступила с жалобами на частые головные боли преимущественно в затылочной области, ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся при движении. Страдает гипертонической болезнью в течение 12 лет. Артериальное давление держится обычно на уровне 180/105 мм рт.ст. Объективно: больная избыточного питания (рост 150 см, масса тела 92 кг). Границы сердца расширены влево на 1,5 см. Тоны сердца глухие, ритмичные, акцент второго тона над аортой. Симптом Пастернацкого справа сомнительный. Положительные симптомы натяжения Ласега с обеих сторон. Артериальное давление 175/100 мм. рт. ст. при статической нагрузке 225/105 мм рт.ст. Общий анализ крови и биохимические исследования без особенностей. Анализ мочи по методу Нечипоренко: лейкоциты 2,110³ в 1 мл, эритроциты 1,210³ мл. Для выявления этиологии болевого поясничного синдрома и исключения хр. пиелонефрита больной была проведена провокационная проба по заявленному способу. За сутки до исследования мочи внутримышечно введено 2,0 мл 15% раствора ксантинола никотината в 8 и в 18 часов, а также в день исследования за 1 час до начала сбора мочи по Нечипоренко (в 6 часов). В исследуемой микроскопии осадка после центрифугирования мочи уровень лейкоцетурии составил 2,210³ в 1 мл, т.е. не преувеличил данных исходного анализа на 50% что позволило исключить диагноз хронического пиелонефрита. Данными ультразвукового, рентгенологического и радиоизотопного методов также не удалось обнаружить какой-либо патологии со стороны почек и надпочечников. Диагноз: Гипертоническая болезнь 2 ст. Хронический пояснично-кресцовый радикулит. Больной был назначен вераналин 80 мл по 4р; триампур по 1 таблетке ежедневно, натощак, иглорефлексотерапия. Головные боли, боли в поясничной области прекратились; АД 150/95 мм.рт.ст. Больная выписана на амбулаторное лечение по месту жительства.