способ хирургического лечения недержания мочи при напряжении у женщин

Формула изобретения

Способ хирургического лечения недержания мочи при напряжении у женщин, включающий выкраивание кожного лоскута, фиксацию его в зоне шейки мочевого пузыря и надлобковой области, отличающийся тем, что выкраивают кожный лоскут, по размерам соответствующий зоне фиксации в области мочевого пузыря, и прошивают его по углам нерассасывающимися лигатурами, далее вдоль боковых стенок мочевого пузыря чрескожно осуществляют проколы тканей и передней стенки влагалища, через которые выводят и завязывают лигатуры над апоневрозом в надлобковой области.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии.

Недержание мочи при напряжении у женщин одна из наиболее распространенных и трудных урологических проблем. Наиболее часто это заболевание встречается у женщин активного трудоспособного возраста 40 50 лет. Частота его распространяется варьируется от 5 до 30

Недержанием мочи при напряжении преимущественно страдают женщины, перенесшие патологические роды с разрывами внутренних половых органов, перенесшие различные гинекологические операции, подверженные физическим нагрузкам, или в климактерическом периоде при уменьшении уровня экстрагенов.

Лечение данного заболевания, в основном, оперативное. Операции направлены на устранение недостаточного закрытия сфинктера мочевого пузыря путем восстановления нормальных анатомических соотношений в зоне уретровагинального сегмента.

Известен ряд операций, основанных на петлевой пластике для устранения недостаточного закрытия сфинктера мочевого пузыря. Однако эти операции травматичны для больных, трудоемки и продолжительны по времени выполнения.

Наиболее близким способом, решающим данную задачу, является операция Краатца, модифицированная Д. В. Каном, которая заключается в том, что из лоскута передней стенки влагалища формируют дубликатуру, складывая его вдвое, через которую проводят изолированный кожный стебель размерами 2 х 20 см, выкроенный из передней брюшной стенки. Концы его проводят в околопузырное пространство и через мышцы живота, где их под апоневрозом сшивают между собой.

Данный способ позволяет получить хорошие результаты, однако имеет слабые стороны, заключающиеся в большой длительности операции, ее травмотичности, постепенном снижении поддерживающих свойств лоскута ввиду рубцово-склеротического процесса и отсутствии косметического эффекта.

Задачей изобретения является создание нетравматичного способа, лишенного вышеуказанных недостатков.

Способ поясняется фиг. 1 3.

Способ осуществляется следующим образом.

Операцию выполняют в положении для гинекологических вмешательств под общим обезболиванием.

Первом этапом операции выкраивают изолированный кожный лоскут размерами 15 х 40 мм с внутренней поверхности бедра или предплечья. Лоскут пришивают по углам четырьмя лигатурами из нерассасывающегося материала, например проленом (см. фиг. 1).

Вторым этапом операции продольным разрезом влагалища проводят мобилизацию парауретрального пространства и зоны шейки мочевого пузыря (см. фиг. 2).

Третьим этапом операции лоскут располагают в зоне проксимальной уретры и шейки мочевого пузыря (см. фиг. 3).

В надлобковой области чрескожно вдоль боковых стенок мочевого пузыря осуществляют проколы тканей и передней стенки влагалища иглами Перейры. Иглы вводятся в просвет влагалища, захватывают ими лигатуры, фиксированные к краям лоскута, и обратным ходом выводят их в надлобковую область. Далее одну из выведенных лигатур проводят над апоневрозом и выводят в контрлатеральный покол, где лигатуры связывают с погружением узла подкожно, формируя своеобразную петлю слинг. Дополнительно лоскут формируют викрилом к парауретральным тканям во избежание дислокации. Влагалище ушивают отдельными швами из кетгута.

Таким образом устраняют недостаточное закрытие сфинктера мочевого пузыря путем удлинения уретры, коррекции заднего пузырно-уретрального угла, уменьшения угла наклона уретры к лобковому симфизу при одновременно приподнимании шейки мочевого пузыря.

Достоинством данного способа являются: небольшие размеры лоскута, малая травматичность, быстрота и высокая эффективность выполнения.

Операция показана при третьем типе недержания мочи (повреждение сфинктерного аппарата).

Пример. Больная С. 36 лет поступила в клинику повторно 08.05.93 года с жалобами на недержание мочи при физической нагрузке. Из анамнеза известно, что около года назад перенесла реконструкцию уретры без создания искусственного сфинктера в связи с последствиями патологических родов. Поступила для повторного этапа операции. При обследовании выявлены рубцовые изменения влагалища. Симптомы недержания мочи резко выражены.

20.05.93 выполнена операция вышеуказанным способом со стойким положительным эффектом, отсутствием эхо-графических признаков недержания мочи и субъективно при контролируемом мочеиспускании без признаков непроизвольного выделения мочи при физической нагрузке.

Вышеуказанным методом было прооперировано 78 больных, средний возраст которых составил 42,4 лет, длительность заболевания была от 5 мес. до 17 лет.

64 пациентки перенесли ранее различные операции по коррекции недержания мочи.

14 больных перенесли успешную уретропластику местными тканями из-за различной степени деструкции уретры.

Спустя 9 12 месяцев стойкий положительный эффект достигнут у 91 больных.