способ костной пластики

Формула изобретения

Способ костной пластики путем формирования костного трансплантата на сосудистой ножке, переноса его в костный дефект, фиксацией с перекрытием надкостницей и окружающими тканями, отличающийся тем, что в качестве трансплантата используют фрагмент кортикального слоя большеберцовой кости с лоскутом надкостницы на сосудистой ножке из передних большеберцовых сосудов.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно реконструктивной и пластической микрохирургии, и может быть использовано при лечении дефектов мелких и средних трубчатых костей.

Известно аналогичное решение способ лечения ложных суставов путем создания ложа в области перелома с субкортикальным помещением в него костного трансплантата с перекрытием надкостницей и окружающими мышцами, причем в качестве трансплантата используют фрагменты на питающей ножке из периостальной костной мозоли.

Недостатками аналогичного решения являются:

1. Отсутствие полноценного кровоснабжения трансплантата по сосудистой ножке, что увеличивает риск его лизиса.

2. Забор трансплантата производят в патологическом очаге, что не всегда возможно, и при этом снижается прочность сопоставляемых отломков.

3. Увеличивается травматичность операции в зоне поражения за счет формирования трансплантата в патологическом очаге.

4. Невозможность использования способа при значительных дефектах костей и при отсутствии надкостницы в зоне фиксации.

Известен прототип способ костной пластики, по которому производят забор свободного васкуляризированного костного трансплантата малоберцовой кости, который получают питание из мягкотканной "манжетки" по сосудистой ножке из малоберцовых сосудов /Я.Б. Брандт, 1985/.

Недостатками прототипа являются:

1/ Большая травматичность операции в донорской зоне ввиду глубокого расположения сосудов и кости.

2/ Незначительная регенерационная способность трансплантата ввиду отсутствия возможности использовать надкостницу в пластических целях.

3/ Большая вариабельность сосудистой архитектоники малоберцового лоскута, что не всегда обеспечивает полноценное кровоснабжение трансплантата.

Цель изобретения уменьшение травматичности и сокращение сроков лечения за счет ускорения костной регенерации.

По сравнению с аналогичным решением изобретением устраняются следующие недостатки:

1/ Улучшается кровоснабжение трансплантата за счет использования сосудистой ножки из переднебольшеберцовых сосудов.

2/ Не снижается прочность сопоставляемых костных отломков за счет использования трансплантата из удаленного участка.

3/ Уменьшается травматичность операции в патологической зоне.

3/ Трансплантат можно использовать при значительных дефектах трубчатых костей лишенных надкостницы.

Способ осуществляют следующим образом.

На передней поверхности голени по краю большеберцовой кости в нижней трети производят рассечение кожи, подкожной клетчатки, фасции. Выделяют передний большеберцовый сосудистый пучок, сохраняя ветви передней большеберцовой артерии, идущие к надкостнице, производят отслоение надкостницы. В соответствии с размерами костного дефекта производят забор фрагмента кортикального слоя большеберцовой кости, не нарушая его связи с надкостницей, которую выкраивают, заступя за край костного трансплантата в зависимости от локализации и характера дефекта в реципиентной зоне.

В реципиентной зоне производят резекцию костных фрагментов, выделение принимающего сосудистого пучка, после чего сосудистую ножку лоскута пересекают, трансплантат переносят к дефекту, костную его часть фиксируют в костном дефекте, надкостницей окутывают зону фиксации. Производят реваскуляризацию трансплантата наложением микроваскулярных анастомозов. Донорскую и реципиентную раны ушивают.

Клинический пример.

Больная Р. 36 лет поступила в отделение с диагнозом ложный сустав правой плечевой кости, стеноз плечевой артерии, 12 апреля 1979 г.

После предоперационного обследования 20.04.1989 г. выполнена операция резекции ложного сустава, пластика плечевой артерии, свободная пересадка васкуляризированного костно-надкостничного большеберцового лоскута по описанной методике.

Послеоперационное течение гладкое. Швы сняты на II-е сутки. Рана зажила первичным натяжением.

Контрольный осмотр в отделении через 2 месяца операции. Рентгенологически костная консолидация полная, проводится реабилитационное лечение. Осмотрена через 8 месяцев после операции, функция правой верхней конечности удовлетворительная.