способ хирургического лечения отслойки сетчатки глаза

Формула изобретения

Способ хирургического лечения отслойки сетчатки глаза, включающий закрытую витрэктомию и эндовитреальную аспирацию субретинальной жидкости, отличающийся тем, что после витрэктомии полость стекловидного тела заполняют жидким перфторуглеродом, выполняют ретинотомию, через которую производят аспирацию субретинальной жидкости и одновременно доводят жидкий перфторуглерод в витреальную полость до достижения полного прилегания сетчатой оболочки, затем производят эндовитреальную аргонлазерную коагуляцию сетчатки по краю ретинотомии, жидкий перфторуглерод удаляют из витреальной полости и производят тампонаду полости стекловидного тела длительно рассасывающимися газовыми смесями или силиконовым маслом.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности офтальмологии, и предназначено для повышения эффективности эндовитреальных вмешательств при хирургическом лечении осложненных форм отслойки сетчатки.

Известен способ лечения отслоек сетчатки, осложненных тяжелой пролиферативной витреоретинопатией (ПВР) (Blumenkranz, Gardner, Blankenship Fluid-Gas Exchange and Photocoagulation After Vitrectomy. //Arch. Ophthslmol. vol. 104, 1986), взятый за прототип, где используется интраоперационное введение воздуха под заданным давлением в витреальную полость. Способ включает проведение витрэктомии, использование системы обмена жидкость-газ, обеспечивающей подачу стерильного воздуха под заданным давлением в витреальную полость, что позволяет расправить отслоенную сетчатку, провести эндовитреальный дренаж субретинальной жидкости через предварительно выполненную ретинотомию, достигнуть полного прилегания сетчатки и удержать прилегающую сетчатку по завершении эвакуации субретинальной жидкости на время проведения аргоновой эндолазеркоагуляции сетчатки. Указанный способ имеет два существенных недостатка: во-первых, использование системы обмена жидкость-газ требует в подавляющем большинстве случаев удаления хрусталика пациента даже без наличия выраженных помутнений, так как вводимый в витреальную полость воздух (коэффициент преломления 1,0) на глазу с хрусталиком (коэффициент преломления хрусталика человека 1,336) повышает общую рефракцию, что значительно затрудняет визуальный контроль за ходом операции; во-вторых, при тяжелых формах пролиферативной витреоретипнопатии (стадии D2-D3) одного введения воздуха для расправления сетчатки не достаточно.

Задача изобретения разработка способа лечения отслоек сетчатой оболочки осложненных тяжелой пролиферативной витреоретинропатией.

Техническим результатом является достижения положительного анатомического исхода при лечении отслойки сетчатой оболочки, осложнений витреоретинальной тракцией.

Технический результат достигается в результате того, что в предлагаемом способе лечения отслойки сетчатки витреальную полость заполняют жидким перфторуглеродом (ПФОС), выполняют ретинотомию через которую производят аспирацию субретинальной жидкости и одновременно доводят ПФОС в витреальную полость до достижения полного прилегания сетчатки. Высокая тампонажная сила ПФОС способствует восстановлению нормального анатомического положения сетчатки. Положительным моментом интраоперационного применения ПФОС является возможность сохранения хрусталика пациента интактным. Это становится возможным потому, что коэффициент преломления света для ПФОС (1, 31) близок к коэффициенту преломления света для хрусталика человека (1, 336), следовательно при введении ПФОС в витреальную полость компенсируется оптическая сила хрусталика пациента.

Способ осуществляется следующим образом.

На подготовительном этапе после обработки операционного поля проводят эпибульбарную анестезию Sol. Dicaini 1% ретробульбарно вводят Sol.Novocaini 4% 2,0 мл и акинезия круговой мышцы глаза Sol.Novocaini 2% 10,0 мл. Разрезы конъюктивы в 4 мм от лимба, в плоской части цилиарного тела в верхненосовом на 1 часе и в верхневисочном квадрантах на 10 и 11 часах выполняют 1 мм проколы склеры в 4 мм отлимба после предварительной диатермокоагуляции склеры с подшиванием канюли к одному из них для подачи замещающего раствора. Витрэктомию осуществляют с использованием эндовитреального освещения и подачей замещающего физ. раствора через подшитую канюлю. По завершении витрэктомии полость стекловидного тела заполняют ПФОС в количестве 2,5 3,0 мл до нижней поверхности хрусталика больного, под тяжестью вводимого ПФОС сетчатка частично расправляется, определяются места и характер сращений эпиретинальных мембран с поверхностью сетчатки, происходящее при этом натяжение эпиретинальных мембран представляет возможность произвести их полное и безопасное иссечение с минимальной травматичностью. Далее на отслоенном участке сетчатки выполняют ретинотомию. Через один из проколов склеры в виртуальную полость вводят тупоконечную канюлю диаметром 0,6 мм подводят через ретинотомию в субретинальное пространство и производят аспирацию субретинальной жидкости с одновременной подачей до достижения полного прилегания сетчатки, затем производят эндовитреальную аргонлазерную коагуляцию сетчатки по краю ретинотомии, ПФОС удаляют из витреальной полости и производят тампонаду полости стекловидного тела длительного рассасывающейся 20% воздушно-газовой смесью октофлюороциклобутана (C₄F₈) или силиконовым маслом.

Обоснованием для предлагаемого способа являются результаты, полученные при оперативном лечении 2 больных с рецидивом ранее оперированной отслойки сетчатой оболочки осложнений выраженной витреоретинальной тракцией с положительным анатомическим исходом.

Способ поясняется следующими примерами.

Пример 1. Больной М. Диагноз: рецидив оперированной отслойки сетчатки, тотальная воронкообразная отслойка сетчатки, ПВР D2 правого глаза. До операции острота зрения ОД движение руки у лица. При предоперационном бинокулярном офтальмоскопическом обследовании ретинальные разрывы не выявлены.

Произведена операция: субтотальная витрэктомия, интраоперационное введение ПФОС с витреальную полость, дренирующая ретинотомия, эндовитреальный дренаж субретинальной жидкости, эндовитреальная аргонлазерная коагуляция сетчатки, газовая тампонада 20% C₄F₈.

Ход операции. Витрэктомия производилась через 3, 1 мм разреза в плоской части цилиарного тела с использованием эндовитреального освещения и подшиванием канюли для подачи замещающего раствора. По завершении витрэктомии полость стекловидного тела заполнялась ПФОС в объеме 3,0 мл до нижней поверхности хрусталика, под тяжестью вводимого ПФОС сетчатка частично расправлялась, определялись места и характер сращений эпиретинальных мембран с поверхностью сетчатки, происходящее при этом натяжение эпиретинальных мембран представляло возможность произвести их полное и безопасное иссечение с минимальной травматичностью. Далее на отслоенном участке сетчатки выполнялись ретинотомия. Через один из проколов склеры в витреальную полость вводилась тупоконечная канюля диаметром 0,6 мм подводилась через ретинотомию в субретинальное пространство и производилась аспирация субретинальной жидкости с одновременной подачей ПФОС (1,5 мл) до достижения полного прилегания сетчатки, затем производилась эндовитреальная аргонлазерная коагуляция сетчатки по краю ретинотомии, ПФОС удалялся из витреальной полости и производилась тампонада полости стекловидного тела 20% воздушно-газовой смесью октофлюороциклобутана. На операционном столе сетчатка прилегла.

Пример 2. Больной В. Диагноз: рецидив оперированной отслойки сетчатки, тотальная воронкообразная старая отслойка сетчатки, ПВР D2 левого глаза. До операции острота зрения OS-pr.certa.

Произведена операция: субтотальная витрэктомия, интраоперациенное введение ПФОС, дренирующая ретинотомия, эндовитреальный дренаж субретинальной жидкости через дренирующую ретинотомию, эндовитреальная аргонлазерная коагуляция сетчатки, тампонада силиконовым маслом.

Ход операции. Витрэктомия производилась по описанной выше методике. По завершении витрэктомии полость стекловидного тела заполнялась ПФОС в объеме 2,5 мл до нижней поверхности хрусталика, под тяжестью вводимого ПФОС сетчатка частично расправлялась, определялись места и характер сращений эпиретинальных мембран с поверхностью сетчатки, происходящее при этом натяжение эпиретинальных мембран представляло возможность произвести их полное и безопасное иссечение с минимальной травматичностью. Далее на отслоенном участке сетчатки выполнялась ретинотомия. Через один из проколов склеры в витреальную полость вводилась тупоконечная канюля диаметром 0,6 мм подводилась через ретинотомию в субретинальное пространство и производилась аспирация субретинальной жидкости с одновременной подачей ПФОС (1,7 мл), затем производилась эндовитреальная аргонлазерная коагуляция сетчатки по краю ретинотомии, ПФОС удалялся из витреальной полости. В данном случае из-за выраженных рубцовых изменений достигнуть полного расправления сетчатки не удалось и была произведена тампонада силиконовым маслом. На операционном столе сетчатка прилегла.

В предлагаемом способе лечения отслоек сетчатки, осложненных тяжелой ПВР, интраоперационное применение ПФОС позволяет расправить отслоенную сетчатку, определить места и характер сращений эпиретинальных мембран с поверхностью сетчатки, происходящее при этом натяжение эпиретинальных мембран дает возможность произвести их полное и безопасное иссечение с минимальной травматичностью, позволяет произвести эндовитреальный дренаж СРЖ, и удерживать ее в прилежащем состоянии при проведении интраоперационной лазеркоагуляции.

Положительный эффект от предлагаемого способа заключается в возможности достижения анатомического прилегания сетчатки в особо тяжелых случаях и, что важно, сохранить интактным хрусталик пациента.