способ удлинения плюсневых костей и фаланг пальцев стопы

Формула изобретения

Способ удлинения плюсневых костей и фаланг пальцев стопы, включающий наложение аппарата Илизарова с фиксацией базовых опор на пяточной кости, среднем отделе стопы, и вертикально проведенные через удлиняемый фрагмент изогнутые спицы, концы которых соединены с дистракционными узлами, отличающийся тем, что трансоссально через фаланги и плюсневую кость проводят направляющую спицу, а спицу с упорной площадкой проводят через дистальный фрагмент удлиняемой кости с подошвенной на тыльную сторону до упора площадки в плантарную поверхность кости.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для удлинения укороченных вследствие остеомиелита или диспластических процессов в области зон роста плюсневых костей или зон роста фаланг пальцев стопы.

Известен способ удлинения костей по методу Вагнера (Wagner), который предусматривает наложение дистракционного аппарата, остеотомию кости и последующую дистракцию с темпом 5 мм в сутки. В образовавшийся дефект перемещают свободный костный аутотрансплантат, взятый из крыла подвздошной кости. Однако излишняя травматизация мягких тканей при столь высоком темпе дистракции (общепринятый темп дистракции не более 1 мм в сутки), развитие контрактур в смежных суставах и возможные осложнения со стороны сосудисто-нервных образований, расположенных в удлиняемом сегменте, являются недостатками данного способа.

Кроме того, возможность повреждения зоны роста в области крыла подвздошной кости при заборе аутотрансплантата вызывает ассиметричный рост костей таза у детей и подростков, что также ограничивает применение данного метода.

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому является способ лечения переломов и вывихов костей переднего отдела стопы, предусматривающий проведение спиц поперечно через бугор пяточной кости, две перекрещивающиеся спицы через основания 1-2-й и 5-4-3-й плюсневых костей, которые укрепляют в замкнутой шарнирной раме с поперечной полукольцевой опорой аппарата Илизарова. Через дистальный фрагмент каждого поврежденного сегмента вертикально проводят по одной спице, концы которых изгибают под острыми углами кпереди над поверхностью мягких тканей, и конвергирующие концы спиц закрепляют на дистракционных стержнях. Хотя способ предусматривает сохранение продольного свода стопы и может быть условно применен при удлинении плюсневых костей, недостатком способа является развитие контрактур в смежных суставах и пальцах стопы из-за отсутствия фиксации смежных суставов при удлинении, невозможность воссоздания регенерата заданной формы и размеров (происходит смещение дистального остеотомированного фрагмента в подошвенную поверхность), проведение спиц через основания 1-2-й и 5-4-3-й плюсневых костей технически затрудняют остеотомию плюсневых костей (для удлинения кости), которая должна проводиться в проксимальном метафизарном отделе укороченной плюсневой кости.

Целью изобретения является восстановление нормальных анатономических взаимоотношений, снижение травматичности операции, восстановление опороспособности стопы, устранение косметического дефекта и улучшение результатов лечения.

Цель достигается тем, что трансоссально через фаланги и плюсневую кость проводят направляющую спицу, а вторую спицу, имеющую упорную площадку, проводят через дистальный фрагмент удлиняемой кости с подошвенной на тыльную поверхность до упора площадки в плантарную поверхность кости, изгибают ее под острым углом вдоль поверхности стопы, а конвергирующие концы спицы фиксируют в дистракционных стержнях.

Трансоссальное проведение через фаланги пальцев стопы и плюсневую кость направляющей спицы до уровня остеотомии (проксимальный метафизарный отдел плюсневой кости) обеспечивает фиксацию смежных суставов плюсневой кости и костей пальцев для предотвращения сгибательных контрактур пальцев стопы и удерживает дистальный остеотомированный фрагмент по оси формируемого регенерата. Вторая спица, имеющая упорную площадку, проводенная через дистальный фрагмент удлиняемой кости с подошвенной на тыльную поверхность до упора площадки в плантарную поверхность кости, предотвращает смещение дистального фрагмента книзу за счет упорной площадки, а также деформацию первой направляющей спицы при удлинении. Это связано с купированием действия массивных сухожильно-связочных образований при удлинении костей стопы (подошвенный апоневроз, сухожилия сгибателей и разгибателей пальцев). При удлинении 1-го луча стопы необходимо купирование действия мощной передней большеберцовой мышцы, что также достигается слагаемым усилием направляющей спицы и спицы с упором.

На чертеже изображена компоновка аппарата для осуществления способа удлинения плюсневых костей и фаланг пальцев стопы, которая состоит из замкнутой шарнирной рамы, собранной из полуколец 1,2, соединенных шарнирно резьбовыми системами 3 и попарно расположенными кронштейнами 4 с дистракционными стержнями 5 на переднем полукольце 2. Для жесткости замкнутой шарнирной рамы в нее монтируется полукольцевая опора 6. В полукольце 1 укрепляется базовая спица 7, проведенная через бугор пяточной кости. Спица 8 проведена через кости среднего отдела стопы и служит как для поддержания свода стопы, так и для укрепления противотяги удлиняемым сегментам плюсневых костей и укрепляется в поперечной полукольцевой опоре 6. Трансоссально через фаланги пальцев стопы и плюсневую кость проведена спица 9, которая является направляющей и проводится до уровня остеотомии (проксимальный метафизарный отдел плюсневой кости). Спица 10, имеющая упорную площадку, проведена через дистальный фрагмент удлиняемой кости с подошвенной на тыльную поверхность до упора площадки в плантарную поверхность кости. Она изгибается под острым углом и укрепляется в дистракционных стержнях (тягунках) 5.

Клинический пример. Б-ная Ф. 23 года, поступила в отделение заболеваний и повреждений кисти НИЦТ "ВТО" 24 июня 1992 г. с диагнозом: укорочение IV плюсневой кости левой стопы после перенесенного остеомиелита. 28 июня произведена операция удлинения IV плюсневой кости левой стопы по описанной методике. После создания регенерата необходимых размеров (по контролю со здоровой конечностью) больная выписана на амбулаторное лечение для "созревания регенерата". Демонтаж и снятие аппарата через два месяца после операции с учетом клинического и рентгенологического контроля. Контрольный осмотр через 6 месяцев: нагрузка конечности полная и безболезненная, функция восстановлена.