способ устранения влагалищного отростка брюшины

Формула изобретения

1. Способ устранения влагалищного отростка брюшины, включающий лапароскопический доступ, отличающийся тем, что брюшину рассекают на уровне внутреннего пахового кольца до проекции элементов семенного канатика, а образовавшееся отверстие ушивают.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что после рассечения на уровне внутреннего пахового кольца влагалищный отросток рассекают в продольном направлении.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности к герниологии, и может быть использовано при лечении врожденной паховой грыжи любой распространенности и водянки оболочек яичка.

Известен способ хирургического лечения паховых грыж у детей, включающий косой разрез в паховой области вдоль пахового канала до аппоневроза наружной косой мышцы, выделение ножек аппоневроза, формирующих наружное паховое кольцо, выделение из элементов семенного канатика грыжевого мешка и мобилизацию его до внутреннего пахового кольца. Грыжевой мешок на уровне внутреннего пахового кольца прошивают, перевязывают и отсекают. Аппоневроз наружной косой мышцы стягивают 2-3 швами (С.Я.Долецкий, А.Б.Окулов. Паховые грыжи у детей. Хирургия, N 10, 1978, с. 55-63). Недостатком способа являются ранние и поздние послеоперационные осложнения, связанные с хирургическим вмешательством на сосудистом пучке и элементах семенного канатика, приводящим к нарушению кровотока в яичке на стороне операции, а также с нарушением функции кремасторной мышцы.

Известен способ устранения паховых грыж у детей, при котором осуществляют лапароскопию по стандартной методике, проводят с помощью специального манипулятора под контролем лапароскопа в грыжевой мешок через внутреннее паховое кольцо катетер и инсуфлируют по катетеру цианокриалатный клей. После извлечения катетера и придавливания снаружи тканей в проекции пахового канала наступает облитерация грыжевого мешка (В.Н. Стельмахович, Л.П. Милюкова. Лапароскопия в лечении паховых грыж у детей. Тезисы симпозиума "Актуальные вопросы лапароскопии в педиатрии", Москва, 1994, с. 55). Способ является малотравматичным и способствует улучшению результатов лечения паховых грыж у детей.

Однако способ имеет следующие недостатки. Во-первых, введение инородного вещества в грыжевой мешок является нежелательным, во-вторых, возможно образование остаточных полостей, которые могут привести к образованию кист семенного канатика.

Задачей изобретения является создание способа устранения влагалищного отростка брюшины, обеспечивающего наилучшие условия для облитерации влагалищного отростка и снижение послеоперационных осложнений.

Поставленная задача решается тем, что в способе устранения влагалищного отростка брюшины, включающем лапароскопический доступ, согласно изобретению, брюшину рассекают на уровне внутреннего пахового кольца до проекции элементов семенного канатика, а образовавшееся отверстие ушивают.

Дополнительно улучшает условия для облитерации влагалищного отростка рассечение влагалищного отростка в продольном направлении после рассечения на уровне внутреннего пахового кольца.

Рассеченный влагалищный отросток брюшины представляет собой разомкнутую полость и дренируется в предбрюшинную клетчатку, а в последующем облитерируется, тем самым предотвращается образование кист семенного канатика. Дренирование полости отростка улучшается при дополнительном рассечении его в продольном направлении, что улучшает условия для облитерации. Рассечение брюшины до проекции элементов семенного канатика не наносит травмы элементам семенного канатика, благодаря чему снижаются послеоперационные осложнения.

На фиг. 1-3 представлена последовательность выполнения способа.

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняют лапароцентез по средней линии живота для введения оптической трубки лапароскопа и два лапароцентеза в правой и левой мезогастральных областях для введения рабочих троакаров. Брюшину влагалищного отростка под контролем лапароскопа рассекают (разрез 1) на уровне внутреннего пахового кольца для проекции элементов семенного канатика. Дополнительно выполняют в пределах видимости продольный разрез 2 влагалищного отростка (фиг. 1). После этого накладывают шов 3 в проекции внутреннего пахового кольца без захвата сосудистого пучка и элементов семенного канатика таким образом, чтобы полностью разобщить после затягивания шва брюшную полость от влагалищного отростка (фиг. 2 и 3).

Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больной П., 8 лет, оперирован по поводу паховой грыжи справа. После премедикации в условиях интубационного наркоза из нижней пупочной точки выполнена лапароскопия, при которой диагностирована косая паховая грыжа справа. Лапароцентез в двух дополнительных точках. После рассечения грыжевого мешка на уровне внутреннего пахового кольца без рассечения брюшины в проекции сосудистого пучка и элементов семенного канатика дополнительно сделан разрез грыжевого мешка в продольном направлении на 3 см для профилактики формирования кистозной полости. Целостность брюшины восстановлена путем наложения кисетного эндоскопического шва на брюшину в проекции внутреннего пахового кольца без захвата элементов семенного канатика. После полной десуфляции брюшной полости рана ушита. Больной активизирован через 5 часов. Выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное наблюдение через 24 ч. после операции. Контрольный осмотр через 7 дней и через 1 месяц не выявил признаков грыжевого выпячивания и каких-либо патологических отклонений.

Пример 2. Больной З., 4-х лет, оперирован по поводу сообщающейся водянки оболочек правого яичка. После премедикации в условиях интубационного наркоза из верхней пупочной точки выполнена лапароскопия, при которой в правой латеральной паховой ямке найден необлитерированный влагалищный отросток брюшины. Выполнен дополнительный лапароцентез в двух точках. Влагалищный отросток рассечен на уровне внутреннего пахового кольца без рассечения брюшины в проекции сосудистого пучка и элементов семенного канатика, дополнительно отросток рассечен по верхней поверхности вдоль на 2 см. Брюшина на уровне внутреннего пахового кольца ушита Z-образным швом, не затрагивая элементы семенного канатика. Послеоперационное течение без особенностей, больной выписан в удовлетворительном состоянии через 24 часа после операции. Контрольный осмотр через 7 дней признаков водянки оболочек правого яичка не выявил.

По предлагаемому способу прооперировано 15 детей в возрасте от 1 до 16 лет. Из них 14 мальчиков и 1 девочка. В 14 случаях операция проведена по поводу паховой и пахово-мошоночной грыжи и в одном - по поводу сообщающейся водянки оболочек яичка. Во всех случаях осложнений не выявлено.

Использование предлагаемого способа устранения влагалищного отростка брюшины обеспечивает наилучшие условия облитерации влагалищного отростка и снижение послеоперационных осложнений.