способ ушивания брюшной стенки при дренировании через операционную рану

Формула изобретения

Способ ушивания брюшной стенки при дренировании через операционную рану, включающий наложение шва на апоневроз, закрытие остаточного канала после удаления дренажа, отличающийся тем, что на апоневроз вокруг дренажа накладывают провизорный П-образный шов антибактериальной нитью, концы которого выводят через прокол кожи и завязывают на прокладке, после удаления дренажа узел на прокладке развязывают, оба конца подтягивают и завязывают узел, который после отсечения концов погружают под кожу, а в остаточный канал вводят клей "Сульфакрилат".

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для интраоперационной профилактики раневых осложнений при дренировании через рану.

Известен способ ушивания брюшной стенки при дренировании через операционную рану, заключающийся в том, что вокруг дренажа накладывают кисетный шов с захватом брюшинно-мышечного и апоневротического слоев, концы которого выкалывают на кожу. После удаления дренажа шов завязывают на прокладке и снимают через 7 дн при первичном заживлении раны, а остаточный канал заполняют коллагеновой губкой, пропитанной антибиотиком (авт. св. СССР N 1616612, кл. A 61 B 17/00, 1990).

Однако способ имеет следующие недостатки: известно, что прочное сращение апоневроза наступает лишь через 2 - 3 мес с момента ушивания. Раннее снятие шва создает опасность развития послеоперационной вентральной грыжи, длительное же сохранение предложенного кисетного шва создает опасность вторичного инфицирования раны по лигатуре. Заполнение коллагеновой губкой остаточного канала не приводит к его ликвидации и препятствует процессу заживления.

Цель изобретения - предотвращение послеоперационной вентральной грыжи и гнойно-воспалительных осложнений.

Предлагаемый способ ушивания брюшной стенки при дренировании через операционную рану осуществляется следующим образом: как показано на чертеже через лапаротомную рану в брюшную полость укладывают дренаж 1. Париетальную брюшину и апоневроз ушивают раздельно узловыми швами до дренажа 1. На апоневроз вокруг дренажа накладывают провизорный П-образный шов 2, концы которого выкалывают через прокол кожи 3 (по принципу шва Леви-Соколова) и завязывают на прокладке 4 на бантик. Другие слои передней брюшной стенки ушивают обычным способом. После удаления дренажа из раны узел шва 2 развязывают, оба конца подтягивают и завязывают узел, который автоматически погружается под кожу. Для наложения данного шва используют антибактериальный шовный материал (авт. св. СССP N 1473147, кл. A 61 L 17/00, 1988). В остаточный канал вводят 1 мл медицинского клея "сульфакрилат", края канала сближают и удерживают 10 - 60 с.

Преимуществом способа является то, что шов, закрывающий дефект в апоневрозе, остается до срока полного сращения апоневроза, что надежно препятствует развитию послеоперационной вентральной грыжи. Остаточный канал ликвидируется сразу после удаления дренажа, что значительно снижает риск вторичного инфицирования раны и развития гнойно-воспалительных осложнений.

Пример. Больной К., 12 лет, поступил в хирургическое отделение с диагнозом "острый аппендицит". Заболел около 30 ч назад. После клинического обследования диагноз подтвержден и больному произведена экстренная операция - лапаротомия под наркозом доступ по Волковичу-Дьяконову. В брюшной полости в правой подвздошной ямке и малом тазу - небольшое количество мутного серозного выпота. В рану выведен купол слепой кишки с червеобразным отростком, последний длиной 7,5 см, утолщен, покрыт фибрином, с участком некроза. Купол слепой кишки гиперемирован, отечный. Произведена ампутация червеобразного отростка с лигатурной обработкой культи. Через рану в брюшную полость укладывают трубчатый дренаж, направленный в правую подвздошную ямку. При послойном ушивании раны на апоневроз вокруг дренажа накладывают провизорный П-образный шов из антибактериальной нити, концы которого выводят на кожу через маленький прокол и завязывают на прокладке бантиком. Клинический диагноз: гангренозный аппендицит, тазовый перитонит, тифлит. Послеоперационный период протекал гладко. Дренаж удален на пятые сутки, провизорный П-образный шов завязывают, узел погружается под кожу, концы срезают. В остаточный канал вводят 1 мл медицинского клея "сульфакрилат" и склеивают края. Швы сняты на восьмые сутки, заживление раны первичное. Выписан с выздоровлением. Осмотрен через 3 мес. - состояние послеоперационного рубца удовлетворительное.