способ катетеризации бедренной артерии под рентгенологическим контролем

Формула изобретения

Способ катетеризации бедренной артерии под рентгенологическим контролем путем пункции бедренной артерии непораженной конечности по Сельдингеру, введения металлического проводника, проведения по нему катетера, удаления проводника, подведения конца катетера к бифуркации аорты, установления его конца в устье общей подвздошной артерии пораженной конечности, контроля его положения путем введения небольшого количества рентгеноконтрастного вещества и рентгеноскопии, повторного введения проводника при правильном положении конца катетера, проведения по проводнику катетера до пораженного участка конечности и повторного удаления проводника, отличающийся тем, что используют катетер с незагнутым прямым дистальным концом, вводят его по проводнику до уровня отхождения почечных артерий, после удаления гибкого проводника заменяют его на другой жесткий с изогнутым концом, по нему проводят конец катетера в почечную артерию, удаляют изогнутый проводник, продвигают катетер дальше вверх в аорту до формирования выраженной петли, прекращают его движение вверх после выхода конца катетера из почечной артерии, низводят его к бифуркации аорты с одновременным незначительным вращением его вокруг своей оси в разные стороны, а после подведения катетера к необходимому участку конечности и последнего удаления проводника повторно проводят рентгенологический контроль положения катетера.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине и предназначено для обеспечения введения катетера в бедренную артерию с диагностической и (или) лечебной целью.

Известен способ антеградной катетеризации пораженной нижней конечности [1] , основанный на пункции бедренной артерии той же конечности и введении в нее катетера по металлическому проводнику под рентгенологическим контролем. Однако этот способ обладает рядом недостатков: антеградная (по ходу тока крови) катетеризация невозможна при контрактуре пораженной конечности в коленном суставе и при вынужденном ее положении вследствие болевого синдрома; она возможна только при локализации патологического процесса в нижней трети бедра, голени или стопе; часто происходит травматизация интимы бедренной артерии и нежелательная катетеризация глубокой артерии бедра; отсутствует возможность многократного введения катетера и возможность катетеризации контрлатеральной подвздошной артерии; фиксация катетера в артерии ненадежна из-за незначительной длины введенного в артерию отрезка катетера (10-12 см).

Известен также другой способ катетеризации бедренной артерии пораженной конечности под рентгенологическим контролем [2], выбранный нами в качестве прототипа и реализуемый путем последовательного выполнения следующих приемов: 1) проводят пункцию бедренной артерии непораженной конечности с контрлатеральной стороны по Сельдингеру; 2) по металлическому проводнику вводят селективный катетер с загнутым под углом дистальным концом, причем угол загиба выбирают таким, чтобы при введении катетера можно было пройти бифуркацию аорты; 3) удаляют проводник; 4) устанавливают катетер в устье общей подвздошной артерии пораженной конечности и направляют его загнутый конец в общую подвздошную артерию пораженной конечности; 5) контролируют местоположение конца катетера путем введения через него небольшого количества рентгеноконтрастного вещества; 6) снова вводят в катетер гибкий проводник; 7) по проводнику далее проводят катетер до пораженного участка артерии.

Способ-прототип позволяет избавиться от большинства недостатков способа-аналога, но вследствие использования катетера с заранее загнутой верхушкой затрудняется его свободное продвижение по сосудам, а верхушка катетера после удаления проводника будет соприкасаться со стенками сосуда, вызывая повреждение его интимы при продвижении катетера; само продвижение вследствие той же причины не может производиться беспрепятственно. Кроме того, наличие изгиба конца катетера часто приводит к попаданию катетера не в наружную, а во внутреннюю подвздошную артерию.

Целью настоящего изобретения является устранение указанных недостатков, а именно упрощение и сокращение продолжительности перекрестной катетеризации, а также предотвращение травматизации стенок сосудов, что особенно важно в плане профилактики тромбозов и выполнения регионарной химиотерапии препаратами, активно воздействующими на поврежденные ткани сосудов.

На фиг. 1 - 3 представлен способ катетеризации бедренной артерии под рентгенологическим контролем, где обозначено: 1 - проводник; 2 - катетер, 3 - аорта, 4 - почечные артерии, 5 - общие подвздошные артерии, 6 - наружные подвздошные артерии, 7 - внутренние подвздошные артерии, 8 - бедренная артерия.

Указанная цель достигается путем последовательного выполнения следующих приемов 1) проводят пункцию бедренной артерии непораженной конечности с контрлатеральной стороны по Сельдингеру; 2) по металлическому проводнику проводят катетер с прямым (не загнутым) концом до уровня отхождения почечных артерий; 3) заменяют прямой проводник на другой с изогнутым концом, по которому свободную часть верхушки катетера вводят в почечную артерию; 4) удаляют проводник и продолжают продвижение катетера до сформирования выраженной петли и выхода его дистального конца из почечной артерии; 5) медленно опускают катетер со сформированной петлей до уровня бифукации аорты с незначительным вращением его вокруг своей оси в разные стороны, чтобы избежать попадания конца катетера в висцеральные и париетальные ветви абдоминального отдела аорты; 6) при попадании конца катетера в наружнюю подвздошную артерию пораженной конечности прекращают низведение катетера; 7) вводят в катетер небольшое количество рентгеноконтрастного вещества для контроля положения верхушки катетера относительно участка с патологическим процессом; 8) при расположении конца катетера в наружной подвздошной артерии в его просвет снова вводят гибкий проводник до желаемого сосуда; 9) по этому проводнику далее свободно проводят катетер до необходимого уровня.

Таким образом, достижение указанного положительного эффекта обусловлено использованием не загнутого, а прямого катетера, перемещаемого в просвете сосуда по оптимальной траектории без травмирования его интима.

Пример. Больной К. , 24 лет, и.б. N 93/13322, диагноз - саркома нижней трети правой бедренной кости. Рентгенологически - деструкция дистального метафиза с разрушением коркового слоя, что характерно для остеогенной саркомы; диагноз подтвержден гистологически.

С целью предоперационной регионарной внутриартериальной химиотерапии больной направлен в ангиографический кабинет для катетеризации артериального сосуда, питающего опухоль. Из-за контрактуры в коленном суставе и выраженного болевого синдрома при разгибании конечности дано заключение о невозможности антеградной катетеризации бедренной артерии и приято решение о перекрестной катетеризации. После определения отчетливой пульсации левой бедренной артерии проведена местная анестезия 20 мл 0,5%-ного новокаина на 2 см ниже пупартовой связки. Артерия пунктирована под углом 45^o, J-проводник проведен до уровня отхождения почечных артерий (L.), после чего по нему введен прямой катетер N 5F. Далее J-проводник был заменен на проводник с изогнутым жестким концом с радиусом кривизны 4,5 см, по которому верхняя часть катетера была введена в левую почечную артерию; правильность положения конца катетера в почечной артерии проконтролирована рентгенологическим путем введения небольшого рентгеноконтрастного вещества. Проводник был удален, а катетер был несколько продвинут вверх до сформирования ясно выраженной петли с выходом конца катетера из почечной артерии, после чего он был опущен вниз до вхождения свободного конца в правую наружную подвздошную артерию, снова было проконтролировано его положение введением контрастного вещества. Был снова введен в просвет катетера J-проводник, по которому катетер бы проведен до границы между верхней и средней третью правой бедренной артерии. Больному выполнена ангиография с введением 14 мл Омнипак-240 со скоростью 6 мл/с, съемка проводилась в режиме 1 кадр/с на 2-ой, 3-ей, 4-ой, 7-ой и 9-ой секундах после введения контраста. На снимках выявлена сильно васкуляризированная опухоль правой бедренной кости с умеренно выраженным мягкотканным компонентом. Признаком вовлечения в опухолевый процесс магистральных артерий бедра не выявлено. Размеры зоны опухолевого поражения 10х14 см, ангиографическая картина соответствует остеогенной саркоме правой бедренной кости. После ангиографического исследования произведена надежная фиксация катетера в месте его вхождения в левую бедренную артерию, после чего к катетеру уже непосредственно в клиническом отделении был подключен аппарат для регионарной химиотерапии.

Предложенный способ был успешно применен 566 больных с опухолями таза и нижних конечностей, из 888 которым производилась катетеризация бедренной артерии с последующим проведением ангиографии. При этом не отмечено никаких методических затруднений в проведении перекрестной катетеризации; катетер всегда проводился к тому участку, куда и было запланировано. Никаких осложнений, в том числе и повреждений стенки сосудов, не наблюдалось.

Литература

1. Бекмуратов Е. Ангиография в диагностике опухолей костей и в оценке эффективности лучевого лечения остеогенной саркомы. - Дис. канд., Алма-Ата, 1973, с. 54-61.

2. Рабкин И. Х. , Матевосов А.Л., Готман Л.Н. Рентгеноэндоваскулярная хирургия. - М.: Медицина, 1987, с. 152.