способ лечения панкреонекроза

Формула изобретения

Способ лечения панкреонекроза путем удаления секвестров поджелудочной железы и некротических тканей парапанкреатической клетчатки и установки дренажной системы, отличающийся тем, что перед удалением секвестров поджелудочной железы и некротических тканей парапанкреатической клетчатки по верхней и нижней поверхности гнойно-некротической площади устанавливают соответственно два лоточных канала, выведенных из брюшной полости, по ним поочередно осуществляют лапароскопическую оценку воспалительного процесса с помощью лапароскопа, который затем извлекают, вводят в сальниковую сумку инструмент "ежик", вращают его вокруг своей оси и с помощью "усиков" инструмента удаляют секвестры поджелудочной железы и некротизированные ткани парапанкреатической клетчатки и одновременно вводят антисептические растворы через дренажную систему орошения, по тем же лоточным каналам производят лапароскопический контроль за степенью очистки полости.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности, к хирургической панкреатологии.

Некроз парапанкреатической клетчатки с гнойно-некротическими изменениями самой поджелудочной железы - это основной источник интоксикации и послеоперационных осложнений. Поэтому стремятся удалить некротизированные ткани парапанкреатической клетчатки и секвестры поджелудочной железы.

Известен способ удаления секвестров поджелудочной железы и некротизированных участков парапанкреатической клетчатки оперативным путем [1].

Однако выполняемые одноэтапные оперативные вмешательства для удаления секвестров поджелудочной железы и некротизированных тканей парапанкреатической клетчатки не гарантируют от дальнейшего прогрессирования некротического процесса и последующих с определенным риском релапаротомий.

Изобретением поставлена задача повысить эффективность лечения и уменьшить осложнения, связанные с повторными операциями.

Поставленная задача была решена таким образом, что способ лечения панкреонекроза, осложненного некрозом парапанкреатической клетчатки, заключался в том, что перед удалением секвестров поджелудочной железы и некротизированных участков парапанкреатической клетчатки по верхней и нижней поверхности гнойно-некротической площади устанавливают соответственно два лоточных канала, выведенные из брюшной полости, поочередно по ним осуществляют лапароскопическую оценку за воспалительным процессом с помощью лапароскопа, который потом извлекают, вводят в сальниковую сумку инструмент в виде "ежика", вращают его вокруг своей оси, воздействуя на лизирующие ткани парапанкреатической клетчатки и секвестры поджелудочной железы, удаляют их и одновременно подают антисептические растворы через дренажную систему орошения, по тем же лоточным каналам производят лапароскопический контроль за степенью очистки полости.

Возможность проведения лапароскопической оценки за течением воспалительного процесса в сальниковой сумке и лапароскопического контроля за степенью очистки полости через лоточные каналы с помощью лапароскопа и удаления секвестров поджелудочной железы и некротических тканей парапанкреатической клетчатки после лапароскопической оценки с помощью инструмента "ежик" позволяет повысить эффективность лечения и уменьшить осложнения, которые появляются с повторными операциями, так как значительно снижается интоксикация.

На фиг. 1 показана схема осуществления данного способа, фиг. 2 - инструмент "ежик".

Способ осуществляют следующим образом. Сальниковая сумка (фиг.1) дренируется перчаточно-трубчатым дренажем 1, по верхней и нижней поверхности гнойно-некротической площади устанавливают соответственно два лоточных канала 2 для лапароскопической оценки, выведенные из брюшной полости по средне-подмышечной линии. Для предотвращения движения этих лоточных каналов 2 их дополнительно укрепляют с обеих сторон двумя лигатурами 3, выведенными и фиксированными на передней брюшной стенке. В сальниковую сумку устанавливают два - три дренажа-орошения 4, выведенные также на переднюю брюшную стенку. Через дренаж-орошение 4 и трубчатый дренаж 1 проводят леску 5 с пуговкой 6, а через дренаж-орошение 4 проводят еще одну леску 7 с крючком 8 для последующей постановки нового перчаточно-трубчатого дренажа, а леска 7, привязанная к крючку 8, приводит в изначальное положение крючок 8. Далее, после извлечения перчаточно-трубчатого дренажа 1 из брюшной полости, по лоточным каналам 2 поочередно вводят лапароскоп и оценивают воспалительный процесс в сальниковой сумке. Затем лапароскоп извлекается и с помощью лески 7 и крючка 8 в сальниковую сумку вводится инструмент "ежик" 9 (фиг.2) протягиванием лески 7 с фиксацией крючка 8 за кольцо 10 инструмента 9. Вращая рукояткой 11 "ежика" 9 вокруг своей оси, "усики" 12 инструмента "ежика" 9 приводятся в рабочее положение, оказывая легкое механическое воздействие на лизирующие некротические ткани парапанкреатической клетчатки и секвестры поджелудочной железы. Одновременно через дренажную систему орошения 4 подают антисептические растворы, которые вымывают некротические ткани в сторону отсоса.

Инструмент "ежик" 9 потягивают за рукоятку 11, извлекают из сальниковой сумки. Далее, проводят по лоточным каналам 2 лапароскоп для лапароскопического контроля за степенью очистки полости от лизирующих тканей. Если в дальнейшем есть необходимость, то устанавливают новый перчаточно-трубчатый дренаж, используя леску 7 с крючком 8.

Данный способ исключает повторные оперативные вмешательства и связанное с этим проведение наркоза и его последствий, повторные разрезы брюшной стенки, формирование послеоперационных вентральных грыж, обсеменение гнойным экссудатом брюшной полости.

Этот способ исключает этапные (программированные) релапаротомии и возможное прогрессирование вялотекущего перитонита.

Данный способ прост в техническом исполнении и может быть использован в любом хирургическом отделении.

Источник информации

1. С. А.Шалимов и др. "Острый панкреатит и его осложнения", монография, 1990 г.