способ неинвазивной дифференциальной диагностики дефектов венозных клапанов

Формула изобретения

Способ неинвазивной дифференциальной диагностики дефектов венозных клапанов, включающий ультразвуковое сканирование с цветным картированием, отличающийся тем, что проводят сканирование рефлюксных потоков в поперечном сечении клапана по линии смыкания его створок и по форме рефлюкса - сплошной, центральный, эксцентричный, диаметральный неполный, диаметральный полный и неправильный диагностируют соответственно полное отсутствие створок клапана, относительную недостаточность клапана, дефект комиссуры створок клапана, сочетание относительной недостаточности с дефектом одной из комиссур створок, сочетание относительной недостаточности с дефектами противоположных комиссур створок и органический дефект собственно клапанных створок.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии сосудов, и может быть использовано для хирургического лечения патологии клапанного аппарата вен конечностей.

Известно, что недостаточность венозных клапанов, проявляющаяся наличием рефлюксов, может быть обусловлена как их относительной недостаточностью (несоответствием длины створок диаметру клапана), так и клапанными дефектами органической природы (1). Использование возможностей метода ультразвукового сканирования с цветным картированием в хирургической флебологии на данный момент позволяет дифференцировать относительную венозную клапанную недостаточность от абсолютной (2). Однако, дифференциальная диагностика на уровне состояния клапанных структур в настоящее время не проводится.

Цель изобретения - повышение разрешающей способности методов дифференциальной диагностики патологии венозных клапанов путем использования неинвазивного метода ультразвукового сканирования с цветным картированием.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят ультразвуковое сканирование рефлюксных потоков в поперечном сечении клапана по линии смыкания его створок. При этом форма рефлюксного потока будет соответствовать определенному типу дефекта клапана. Обследование выполняют в режиме цветного картирования, при этом интересующий участок вены исследуют не только в продольном направлении для установления наличия рефлюкса, но при его обнаружении переводят сканирование в поперечное сечение, исследуя форму выявленного потока. Оценку формы потока проводят в соответствии с ее отношением к внутреннему контуру вены и по характеру ее границ. Всего выявлено шесть различных форм рефлюксов. По данным интраоперационной оценки у 96 пациентов отмечено их соответствие следующим типам клапанных дефектов

1. Сплошной рефлюкс характеризуется наличием рефлюксного потока по всей площади поперечного сечения вены и соответствует полному отсутствию клапана.

2. Центральный рефлюкс характеризуется ровными округлыми границами, располагается в центральной части, не соприкасаясь с венозной стенкой, и соответствует относительной недостаточности клапана.

3. Эксцентричный - округлой формы, занимает небольшую площадь и прилежит к венозной стенке, соответствует дефекту комиссуры створок.

4. Диаметральный неполный имеет вытянутую форму, близкую к овальной, прилежит одним из полюсов к стенке вены, длинная ось его пересекает центр окружности поперечного сечения вены, но не распространяется до противоположной стенки. Данный рефлюкс соответствует сочетанию относительной недостаточности клапана с комиссуральным дефектом.

5. Диаметральный полный имеет форму овала в диаметрально противоположных точках прилежащего к внутреннему контуру поперечного сечения вены, соответствует сочетанию относительной недостаточности клапана и дефектов противоположных ему комиссур створок.

6. Неправильный рефлюкс имеет неровные, "рваные" границы, может быть фрагментирован. Данный рефлюкс соответствует органическому дефекту собственно клапанных створок.

Пример выполнения способа. Больная К. А. Е. 44 лет история болезни N 3791-96. По данным амбулаторного исследования состояния венозной системы левой нижней конечности по поводу варикозной болезни с поражением большой подкожной вены ст. 2 выявлено наличие эксцентричного рефлюкса в области дистального клапана наружной подвздошной вены и центрального рефлюкса в зоне расположения проксимального клапана бедренной вены, на основании чего диагностированы соответственно дефект комиссуры створок и относительная недостаточность клапанов. Госпитализирована в НИИПК для оперативного лечения с диагнозом: варикозная болезнь ст.2 с преимущественным поражением в бассейне большой подкожной вены слева, комиссуральный дефект дистального клапана наружной подвздошной вены и относительная недостаточность проксимального клапана бедренной вены слева. Интраоперационно диагноз подтвержден. Выполнены удаление варикозно измененных вен, экстравазальная коррекция проксимального клапана бедренной вены и шов внутренней комиссуры дистального клапана наружной подвздошной вены. После операции диагноз не изменился. Выписана без осложнений. При повторном осмотре жалоб не предъявляет, рецидива нет.

Способ позволяет проводить дифференциальную диагностику различных типов патологии венозных клапанов с последующим выбором оптимального способа хирургической коррекции флебогемодинамики в пораженном венозном бассейне.