способ коррекции высокой миопии и сложного миопического астигматизма средней и высокой степени

Формула изобретения

1. Способ коррекции высокой миопии и сложного миопического астигматизма средней и высокой степени, включающий хирургическую коррекцию астигматического компонента методом передней кератотомии, отличающийся тем, что сферический компонент устраняют путем имплантации отрицательной факической интраокулярной линзы, при этом временной интервал между двумя хирургическими вмешательствами на одном и том же глазу составляет не менее 6 месяцев.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что первоначально устраняют астигматический компонент.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что первоначально устраняют сферический компонент.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии.

Известен способ лечения миопии и миопического астигматизма (С.Н.Федоров, В. В. Дурнев. "Хирургическая коррекция сложного миопического астигматизма методом передней кератотомии". - Офтальмологический журнал N 4, 1979 г., стр. 210-213).

Однако, используя эту методику, устранить сферический компонент при миопии свыше 7,0 D в сочетании с астигматическим компонентом полностью невозможно.

Задачей изобретения является создание способа коррекции высокой миопии (от 7,0 до 30,0 и более диоптрий) в сочетании с астигматическим компонентом средней и высокой степени путем последовательного комбинирования неполостного метода хирургической коррекции - передняя дозированная кератотомия - и полостного - имплантация отрицательной факической интраокулярной линзы.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является лечение ранее инкурабельной группы больных с высокой степенью миопии в сочетании со сложным миопическим астигматизмом средней и высокой степени.

Технический результат достигается тем, что в известном способе коррекции миопии и сложного миопического астигматизма, включающем хирургическую коррекцию астигматического компонента методом передней кератотомии, согласно изобретению, сферический компонент устраняют путем имплантации отрицательной факической интраокулярной линзы; при этом временной интервал между двумя хирургическими вмешательствами на одном и том же глазу составляет не менее 6 месяцев.

Одним из вариантов изобретения является тот, при котором первоначально осуществляют астигматическую кератотомию для коррекции астигматического компонента.

Другим вариантом является тот, при котором первоначально устраняют сферический компонент с помощью имплантации отрицательной факической интраокулярной линзы.

Способ осуществляют следующим образом в зависимости от выбранного варианта.

Согласно изобретению по варианту I первоначально устраняют сложный миопический астигматизм путем проведения различных видов астигматической передней кератотомии (продольная, тангенциальная и др.) с применением известных компьютерных программ в соответствии с индивидуальными параметрами глаза пациента.

При этом в стерильных условиях после местной анестезии 1% раствором дикаина больному накладывают блефаростат. Пациент фиксирует взор на источнике света операционного микроскопа. Производится разметка роговицы специальными отметчиками-маркерами с нанесенной на рабочие поверхности бриллиантовой зеленью. При этом отмечаются центральная оптическая зона и будущие разрезы. Количество, длина и глубина надрезов рассчитываются заранее с помощью специальной компьютерной программы. Далее микрометрическим дозированным ножом с алмазным лезвием наносят кератотомические насечки на роговицу в соответствии с разметкой. Надрезы промывают физиологическим раствором. Выполняют инъекцию антибиотика под конъюнктиву, снимают блефаростат, накладывают асептическую повязку.

По прошествии не менее 6 месяцев на том же глазу проводят коррекцию высокой миопии с помощью имплантации отрицательной факической ИОЛ.

При этом больным проводят анестезию ретробульбарной инъекцией 2,0 мл смеси 4%-ного новокаина и лидокаина. Акинезия 4,0 мл 2%-ного новокаина. В конъюнктивальный мешок инстиллируется 1%-ный дикаин трижды. Накладывается блефаростат. Разрез по лимбу длиной 6,0 мм осуществляется алмазным лезвием. В переднюю камеру вводится вискоэластик визитил для защиты эндотелия роговицы. Далее выполняется имплантация отрицательной факической интраокулярной линзы, оптическая сила которой рассчитывается заранее индивидуально в соответствии со специально разработанной номограммой. При имплантации интраокулярной линзы последовательно вводят ее нижнюю гаптическую часть в заднюю камеру глаза между радужной оболочкой и естественным хрусталиком, накладывают 1 узловой шов на область разреза и заводят верхнюю гаптическую часть интраокулярной линзы также за радужку в заднюю камеру. Удаляется вискоэластик, на область разреза накладываются 4-5 узловых швов 10-0. Под конъюнктиву вводят 0,3 мл дексазона и 0,3 мл антибиотика, снимают блефаростат, накладывают монокулярную асептическую повязку.

Согласно изобретению по варианту II первоначально устраняют сферический компонент миопии путем имплантации отрицательной факической ИОЛ, а затем по прошествии не менее 6 месяцев на том же глазу проводят устранение астигматического компонента с помощью одного из вариантов астигматической передней кератотомии.

Ход операций имплантации отрицательной факической ИОЛ и астигматической передней кератотомии описан выше. Однако астигматическая кератотомия после имплантации отрицательной факической ИОЛ выполняется в соответствии не с исходной степенью астигматизма и положением его оси, а с данными, полученными уже после имплантации и несколько отличающимися от первоначальных.

Предлагаемый нами способ является таким образом сочетанием неполостной и полостной рефракционной хирургии. Он позволяет изменить подход к лечению и достичь положительного результата у большой группы ранее инкурабельных больных с высокой миопией в сочетании со сложным миопическим астигматизмом средней и высокой степени. Попытки лечения данной группы пациентов с применением лишь одного из вышеуказанных способов не дают желаемого результата и полноценного восстановления зрения у больных, поскольку остаются либо высокая остаточная миопия (после кератотомии), либо большой астигматизм (после имплантации отрицательной факической ИОЛ).

Для имплантации отрицательной факической ИОЛ характерна возможность точного рефракционного расчета и прогноза при устранении сферического компонента миопии. Благодаря этому сразу же после операции достигается необходимый рефракционный эффект, на который не оказывают в последующем влияние процессы заживления и который сохраняется стабильным без всяких колебаний во все сроки наблюдения. Также преимуществом предлагаемого способа является сохранение прозрачности центральной оптической зоны роговицы, что немаловажно для четкого зрения.

Пример 1. Пациент М., 26 лет. Диагноз: миопия высокой степени, сложный миопический астигматизм средней степени левого глаза, рефракционная амблиопия слабой степени.

Острота зрения OS = 0,02 sph. - 14,5 D cyl. - 4,0 D ax 0^o = 0,6/

Офтальмометрия: 90^o - 40,0 D; 0^o - 40,0 D/

Произведен первый этап операции - передняя продольная кератотомия. На 7-е сутки острота зрения OS = 0,05 sph. - 14,0 D = 0,6.

Офтальмометрия: 90^o - 40,0 D; 0^o - 39,75 D.

Через 6 месяцев произведен 2-й этап операции - имплантация отрицательной факической ИОЛ - 14,0 D.

При обследовании через 2 дня острота зрения OS = 0,8 без коррекции. Офтальмометрия: 90^o- 40,0 D; 0^o- 40,0 D. Зрение стабильно.

Пример 2. Пациент О., 32 года. Диагноз: миопия высокой степени, сложный миопический астигматизм высокой степени правого глаза, рефракционная амблиопия слабой степени.

Острота зрения OD = 0,01 sph. - 20,0 D cyl. - 5,0 D ax 0^o = 0,4.

Офтальмометрия: 90^o- 46,0 D; 0^o- 41,0 D.

Произведен первый этап коррекции высокой миопии путем имплантации отрицательной факической ИОЛ оптической силой - 20,0 D.

Через 2 дня:

Острота зрения OD = 0,08 cyl. - 4,5 D ax 0^o = 0,4.

Офтальмометрия: 90^o - 45,5 D; 0^o - 41,0 D.

Спустя 7 месяцев выполнена тангенциальная кератотомия на том же глазу.

На 7-е сутки острота зрения OD = 0,4 cyl. - 0,5 ax 0^o = 0,5.

Офтальмометрия: 90^o - 41,5 D; 0^o - 41,0 D.