способ интравазальной коррекции венозных клапанов

Формула изобретения

Способ интравазальной коррекции венозных клапанов путем продольной венотомии, отличающийся тем, что венотомию выполняют в области синуса и ушивают растянутые створки клапана по линии их естественного прикрепления к венозной стенке на синтетической трубке, введенной в просвет вены, при этом диаметр трубки равен диаметру вены дистальнее восстанавливаемого клапана.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к сосудистой хирургии.

Одной из наиболее сложных проблем хирургического лечения варикозной и посттромботической болезней является восстановление нарушенной функции клапанов глубоких вен нижних конечностей.

При относительной несостоятельности венозного клапана восстановление его функции возможно путем экстравазальной коррекции каркасными спиралями. В случае анатомической патологии сохранившихся клапанных створок применяются интравазальные методы пластики. /1, 2/. Суть их заключается во вскрытии просвета вены продольным разрезом через комиссуральное возвышение или поперечным - над клапаном, с последующим ушиванием его удлиненных створок вдоль линии их прикрепления к венозной стенке.

Однако при продольной венотомии через линию комиссуры возможно повреждение клапанных створок, а при поперечном доступе не обеспечивается их достаточная экспозиция.

Недостатком методов интравазальной вальвулопластики является отсутствие алгоритма оптимального ушивания растянутых створок клапана.

Цель изобретения - выявление способа оптимального интравазального ушивания удлиненных створок венозного клапана, при котором устраняется его недостаточность и не возникают препятствия свободному оттоку крови, а также определение способа венотомии для манипуляций на створках клапана.

Поставленная цель достигается тем, что в предлагаемой методике венотомия выполняется через синус клапана, растянутые створки которого ушиваются на трубке, введенной в просвет вены. Причем диаметр трубки равен диаметру вены дистальнее расположения клапана.

Предложенный способ интравазальной коррекции заключается в следующем.

Глубокая вена нижней конечности /бедренная или подколенная/ обнажается в области клапана из типичного доступа и берется на держалки. Выполняется продольная венотомия в области синуса до его основания, что позволяет избежать повреждения клапанных створок. Вентотомическое отверстие растягивается в стороны при помощи наложенных на края разреза атравматических швов - держалок. Это обеспечивает хорошую экспозицию восстанавливаемого клапана. Диастаз между линиями прикрепления створок в области комиссуры противоположной стенки ликвидируется прошиванием атравматической нитью "снаружи-внутрь" с завязыванием узла снаружи вены. Затем в просвет вены в дистальном направлении вводится прозрачная силиконовая трубка, диаметр которой равен диаметру вены ниже расположения клапана. Удлиненная створка растягивается на трубке как на полусфере, свободному ее краю придается перпендикулярное стенке вены положение, створки укорачиваются путем подшивания их к стенке вены по линии естественного прикрепления с завязыванием узлов снаружи вены. При выполнении вальвулопластики используется микроскоп "Оптон", атравматические нити 8/0, микрохирургический инструментарий.

По завершении вмешательства на створках клапана трубка извлекается, стенка вены ушивается непрерывным швом. Для профилактики развития эктазии вены на область клапана надевается каркасная спираль соответствующего диаметра.

Этапы операции изображены на фиг. 1, 2, 3.

Примеры оперированных больных.

Больной С., 49 лет. Поступил с жалобами на чувство тяжести в левой нижней конечности, отечность голени и стопы при ходьбе. Болеет около 10 лет. При осмотре: умеренный отек стопы и нижней трети голени, патологическое расширение поверхностных вен голени и стопы в бассейне большой подкожной вены, трофические изменения мягких тканей голени над лодыжкой в виде гиперпигментации кожи, индурации клетчатки.

При дуплексном сканировании и флебографии установлена эктазия и несостоятельность клапанов бедренной, подколенной и большой подкожной вен. Больной оперирован с диагнозом: Варикозная болезнь левой нижней конечности II-III ст. Эктазия и несостоятельность клапанов бедренной и подколенной вены. Декомпенсация оттока крови.

Произведена операция интравазальной коррекции клапана бедренной вены по нашей методике с удалением патологически расширенных поверхностных вен конечности. Обследован через 6 мес. По данным дуплексного сканирования и флебографии восстановленный клапан сохранил свою функцию. Клинически больной отмечал улучшение состояния оперированной конечности в виде уменьшения отечности, чувство тяжести. Рецидива варикозного расширения поверхностных вен не выявлено.

Больной Ш., 35 лет. При комплексном обследовании, включавшем дуплексное сканирование, радиоизотопную, рентгено-контрастную флебографии установлен: диагноз: Варикозная болезнь правой нижней конечности III ст. Абсолютная несостоятельность клапанов бедренной вены. Декомпенсация оттока крови. Гранулирующая трофическая язва голени с тенденцией к эпителизации.

Операционной находкой явилось наличие у больного несостоятельного одностворчатого клапана бедренной вены. Устранить его дисфункцию удалось, применив оригинальную методику интравазальной коррекции. Дополнительно удалены расширенный ствол большой подкожной вены и ее патологически измененные притоки на голени, произведена аутовенозная обтурация заднеберцовых вен в пределах нижней трети голени по способу А.Н.Веденского.

При контрольном обследовании с помощью ретроградной флебографии через 5 мес. после операции отмечалась относительная несостоятельность восстановленного клапана с существенным уменьшением степени патологического ретроградного кровотока на уровне клапана.

Больная К., 46 лет. Оперирована с диагнозом: Посттромботическая болезнь левой нижней конечности II ст. Окклюзия подвзвошной вены. Несостоятельность клапанов бедренной вены.

Неординарность этого наблюдения заключается в том, что при посттромботической болезни как правило выявляется распространенное поражение глубоких вен конечности. В данном случае имела место сегментарная окклюзия подвздошной вены, а несостоятельность клапанов бедренной вены была вызвана венозной гипертензией вследствие нарушения оттока по подвздошной вене.

Абсолютная несостоятельность клапана устранена посредством интравазальной пластики. При обследовании через 1 год с помощью допплерографии и флебографии функция восстановленного клапана была хорошей.

Отдаленные результаты операции прослежены у 5 пациентов. Случаев тромбозов не наблюдалось По данным допплерографии и флебографии клапаны были состоятельными у 3 больных.

Предложенный способ интравазальной коррекции несостоятельных венозных клапанов имеет ряд преимуществ. Выполнение венотомии через синус клапана позволяет избежать повреждения его створок, что с большой вероятностью возможно при проведении разреза через линию комиссуры. Ушивание удлиненных клапанных створок на трубке, введенной в просвет вены, обеспечивает их оптимальное укорочение.

Источники информации

1. Kistner R.L. Surgical repair of the incompetent vein valve // Arch. Surg. - 1975. - v. 110, N 11, - P. 1336 - 1342.

2. Raju S. Venous insufficiency of the lower limb and stasis ulceration. Changing concept and managment // Ann. Surg. - 1983 - v. 197. - P. 688 - 697.