способ визуализации главного панкреатического (вирсунгова) протока

Формула изобретения

Способ ультразвуковой визуализации вирсунгова протока, отличающийся тем, что за 40 - 60 мин до исследования больному дают внутрь 50 мл 0,5% раствора соляной кислоты и вводят подкожно 1 мл 0,05% раствора прозерина или внутривенно раствор секретина или панкреозимина из расчета 1 мл на 1 кг массы тела.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности гастроэнтерологии, и может найти применение в оценке состояния вирсунгова протока.

Известен способ визуализации вирсунгова протока путем эндоскопического введения контрастного вещества в проток с последующим рентгенологическим его исследованием (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Существенным недостатком данного способа является наличие побочных действий, выражающихся в виде обострения панкреатита (0,5%), панкреонекрозе (0,19%), непереносимости контрастного вещества (0,5%); летальность составляет от 0,13% до 0,19% (1).

Задачей изобретения является способ визуализации вирсунгова протока, обладающий меньшим количеством побочных действий и осложнений за счет исключения инвазивного введения контрастного вещества и аллергических реакций на него. Поставленная задача решается путем визуализации вирсунгова протока после стимуляции секреторной функции поджелудочной железы однократным введением 1 мл 0,05% раствора прозерина подкожно и однократным приемом внутрь 50 мл 0,5% раствора соляной кислоты или однократным внутривенным введением секретина из расчета 1 мг на 1 кг массы тела или однократным внутривенным введением панкреозимина из расчета 1 мг на 1 кг массы тела за 40-60 минут до ультразвукового исследования.

Исследование производят после обычной подготовки к ультразвуковому исследованию, устраняющей аэроколию. Больного обследуют натощак, в положении лежа на спине. Используется датчик с частотой излучения 5 МНЦ, работающий в режиме реального времени, выполняется продольное сканирование поджелудочной железы. Датчик устанавливается под мечевидным отростком под углом 10-15 градусов по отношению к горизонтальной плоскости и смещается в каудальном направлении. По достижении левой доли печени и селезеночной вены датчиком совершают качательные движения для получения оптимальной эхограммы вирсунгова протока.

Визуализация по предложенному способу сокращает время исследования, уменьшает количество побочных действий (панкреонекроз - 0%, обострение панкреатита - 0,01%, непереносимость лекарственных веществ - 0,01%, летальность - 0%), приводит к удешевлению стоимости исследования за счет уменьшения количества обслуживающего персонала, открывает новые возможности для оценки степени выраженности секреторной функции поджелудочной железы.

В результате введения 1 мл 0,05% раствора прозерина подкожно и приема внутрь 50 мл 0,5% раствора соляной кислоты или внутривенного введения секретина из расчета 1 мг на 1 кг массы тела или внутривенного введения панкреозимина из расчета 1 мг на 1 кг массы тела происходит естественное заполнение протока секретом поджелудочной железы, а не насильственное контрастным веществом, как при ЭРХПГ, что приводит к исключению побочных эффектов. Точность и специфичность метода подтверждена методом эндоскопической ретроградной холангио-панкреатографии.

Пример 1. Рудакова А.В., 42 года. ИБ 4734. Практически здорова. Прибыла на курорт с целью отдыха. Обследована до принятия оздоровительных процедур. Жалоб нет.

Общее состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения. Кожа и слизистые обычной окраски. Пульс 76 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 115/65 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, нормальной звучности. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул и диурез в норме.

Общеклинический анализ крови: Гемоглобин 150 г/л, Эритроциты 4,110¹²/л, ЦП 0,95, Лейкоциты 4,810⁹/л, П-2, Эоз.-2, С-68, Мон.-3, Лимф.- 25, СОЭ 10 мм/час.

ЭКГ: ритм синусовый 68 в 1 мин. Эл. ось расположена вертикально. Амилаза крови - 26 г/л-ч, Липаза крови- 0,4 ед. Трипсин крови-90 ммоль/л. Копрограмма: кал оформленный, реакция на кровь отрицательная, слизь в небольшом количестве, мышечные волокна - 1-0-1 в п. зр., непереваримая клетчатка 2 - 3 в п. зр. , переваримая - нет, крахмал -1-0-1 в п. зр., лейк. - един., эпит. - един.

ЭФГДС: Пищевод свободно проходим. Розетка кардии сомкнута. Складки желудка средней высоты. Слизистая бледно-розового цвета, сосудистый рисунок выражен обычно. Пилорический жом сомкнут. Луковица ДПК обычной формы. Слизистая оболочка луковицы и пост-бульбарных отделов без патологических изменений.

При ПГИ слизистая оболочка желудка и ДПК в норме.

УЗИ органов брюшной полости: Печень нормальных размеров: правая доля 126 мм, левая 47 мм. Структура ткани обычная. Холедох 4 мм, воротная вена 7 мм. Желчный пузырь 24 мм в поперечнике, форма обычная, без эхосигналов, стенка 2 мм. Поджелудочная железа нормальных размеров: головка 19 мм, тело 11 мм, хвост 17 мм, эхоструктура обычная, однородная, контуры четкие, ровные. Вирсунгов проток не визуализируется. Селезенка нормальных размеров и структуры.

После введения подкожно 1 мл 0,05% раствора прозерина и приема внутрь 50 мл 0,5% раствора соляной кислоты через 60 минут визуализирован вирсунгов проток в обл. головки и тела на протяжении 35 мм, диаметром в обл. головки 3 мм, в обл. тела 2 - 3 мм. Ход протока умеренно волнистый, плотность стенки равна плотности капсулы железы, просвет свободен от эхосигналов. Результат подтвержден методом ЭРХПГ.

Пример 2. Воронков Е.Т., 38 лет. ИБ 4758. Практически здоров.

Прибыл на курорт с целью отдыха. Обследован до назначения оздоровительных процедур. Жалоб нет.

Общее состояние удовлетворительное. Нормостеник. Кожа и слизистые обычной окраски. Пульс 58 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ритмичные, нормальной звучности. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул, диурез в норме.

Общеклинический анализ крови: Гемоглобин 142 г/л, Эритроциты 4,3 10¹²/л, ЦП 0,97, Лейкоциты 4,210⁹/л, СОЭ 5 мм/час, П-2, Эоз.-3, С-64, Мон. -3, Лимф.-28.

ЭКГ: Ритм синусовый 58 в 1 мин. Эл. ось расположена полувертикально. Амилаза крови - 28 г/л-ч, Липаза крови - 1,1 ед. Трипсин крови - 104 ммоль/л. Копрограмма: кал оформленный, реакция на кровь отрицательная, слизь в неб. количестве, мышечные волокна 0 -1 в п.зр., непереваримая клетчатка 2-3-2 в п. зр. , переваримой нет, крахмал 0-1 в п. зр., лейкоциты един., эпителий един.

ЭФГДС: Пищевод свободно проходим. Розетка кардии сомкнута. Желудок обычной формы, содержит незначительное количество слизи. Складки средней высоты. Слизистая бледно-розового цвета, сосудистый рисунок выражен обычно. Пилорический жом сомкнут. Луковица ДПК обычной формы. Слизистая оболочка луковицы и постбульбарных отделов без патологических изменений.

При ПГИ слизистая оболочка желудка и ДПК в норме.

УЗИ органов брюшной полости: Печень нормальных размеров: правая доля 117 мм, левая 52 мм. Структура ткани обычная. Холедох 3 мм, воротная вена 8 мм. Желчный пузырь 28 мм в поперечнике, форма обычная, без эхосигналов из полости, стенка 2 - 3 мм. Поджелудочная железа нормальных размеров: головка 24 мм, тело 13 мм, хвост 22 мм, эхоструктура обычная, однородная, контуры четкие, ровные. Вирсунгов проток не визуализируется.

После введения внутривенно секретина из расчета 1 мг на 1 кг массы тела через 40 минут визуализирован вирсунгов проток на протяжении 40 мм, диаметр в обл. головки 4 мм, в обл. тела 2 - 3 мм. Ход протока близок к прямому, плотность стенки соответствует плотности капсулы железы, эхосигналов из просвета протока нет. Результат подтвержден методом ЭРХПГ.

Пример 3. Рудковская Т.Д., 35 лет. ИБ 4746. Практически здорова. Прибыла на курорт с целью отдыха. Обследована до назначения оздоровительных процедур. Жалоб нет.

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Кожа и слизистые обычного цвета. Пульс 70 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/75 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, звучные. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена. Стул, диурез в норме.

Общеклинический анализ крови: Гемоглобин 137 г/л, Эритроциты 4,3 10¹²/л, ЦП 0,95, Лейкоциты 4,510⁹/л, СОЭ 4 мм/час, П-2, Эоз.-2, С-70, Мон. -3, Лимф.-23.

ЭКГ: Ритм синусовый 80 в 1 мин. Эл. ось расположена горизонтально. Амилаза крови - 23 г/л-ч, Липаза крови - 0,9 ед. Трипсин крови - 166 ммоль/л. Копрограмма: кал оформленный, темно-коричневого цвета, реакция на кровь отрицательная. Слизь в небольшом кол-ве, непереваримая клетчатка 2-3-2 в п. зр. , переваримая един., крахмал 1-0-1 в п.зр., лейкоциты един., эпит. един. в п. зр.

ЭФГДС: Пищевод свободно проходим. Розетка кардии смыкается полностью. Желудок обычной формы, содержит небольшое количество прозрачной слизи, складки средней высоты. Слизистая бледно-розового цвета, сосудистый рисунок выражен обычно. Луковица ДПК не деформирована. Слизистая оболочка луковицы и постбульбарных отделов без патологических изменений.

При ПГИ слизистая оболочка желудка и ДПК в норме.

УЗИ органов брюшной полости: Печень нормальных размеров: правая доля 114 мм, левая 54 мм. Структура ткани обычная. Холедох 4 мм, воротная вена 7 мм. Желчный пузырь 23 мм в поперечнике, форма обычная, эхосигналов из полости нет, стенка 2 мм. Поджелудочная железа нормальных размеров: головка 16 мм, тело 8 мм, хвост 18 мм, эхоструктура обычная, однородная, контуры ровные, четкие. Вирсунгов проток не визуализирован. Селезенка нормальных размеров и структуры.

После введения внутривенно панкреозимина из расчета 1 мг на 1 кг массы тела через 35 минут визуализирован вирсунгов проток на протяжении 39 мм, ход умеренно извилистый, диаметр в обл. головки 4 мм, в обл. тела 1 - 2 мм, просвет свободен от эхосигналов. Результат подтвержден методом ЭРХПГ.