способ уретропластики

Формула изобретения

Способ уретропластики путем сшивания свободного кожного лоскута в трубку, соединения гипоспадической уретры с трубкой-трансплантатом и проведения кожной пластики полового члена, отличающийся тем, что на дистальном и проксимальном концах трансплантата формируют двугофровые кольца.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно урологии, и предназначено для восстановления уретры при гипоспадии.

Известен способ уретропластики по Нове-Жоссерану (Nove-Josserand) с использованием дермоэпидермального лоскута, взятого из кожи внутренней поверхности бедра или плеча. Технические аспекты операции включают сшивание лоскута в трубку и затем протягивание его в подкожный туннель, проделываемый троакаром от наружного дистопированного отверстия уретры до верхушки головки. Соединение искусственной уретры с естественной производится через 3-6 месяцев. Однако данный метод свободной пластики уретры дает большое количество осложнений, а именно секвестрацию трансплантата и рубцевание артифициальной уретры, более того способ Нове-Жоссерана осуществляется в 2 этапа, что, естественно, удлиняет период реабилитации (Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста. Под ред. Ю.Ф. Исакова, Ю.М. Лопухина. М.: Медицина, 1977, с.601).

Наиболее близким и принятым нами за прототип является способ уретропластики по Horton-Devine, который осуществляется в один этап. Циркулярным разрезом кожи вокруг головки полового члена, далее срединным разрезом, от предыдущего до дистопированного меатуса освобождают фиброзные рубцы и рудиментарную хорду. Последние иссекают. Из препуциальной кожи, дорзальной ее части, выкраивают и структурируют на катетере в трубку свободный кожный лоскут. На головке полового члена выполняют V - разрез и отсепаровывают в стороны образованные лоскуты. После чего проводят соединение трансплантата с гипоспадической уретрой и формируют меатус. Препуциальную кожу перфорируют Y- образно и перемещают на велярную поверхность, где ее иссекают и адаптируют узловыми швами по периметру раны (Atlas of pediatric urologic surgery. /by Frank Hinman/ 1994. p.598-599).

Однако данный способ уретропластики имеет существенные недостатки: во-первых, кожный трансплантат, сшиваемый эпидермисом внутрь создаваемой трубки, неравнопрочен в каждом сечении ее продольной оси; во-вторых, кожная трубка при местных пла стических деформациях, например, во время эрекции или изменении положения полового члена, не обладает достаточной жесткостью, тем более в условиях недостаточности кровоснабжения свободного кожного трансплантата, что приводит, по существу, к разрушению артифициальной уретры или ее рубцовому сморщиванию в послеоперационном периоде.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является упрочнение артифициальной уретры.

Технический результат достигается тем, что согласно способу уретропластики проводят сшивание свободного кожного трансплантата в трубку, соединение гипоспадической уретры с трубкой-трансплантатом, а также проводят кожную пластику полового члена.

Новым в достижении технического результата является то, что на дистальном и проксимальном концах кожного трансплантата формируют двугофровые кольца.

Формирование двугофровых колец на дистальном и проксимальном концах кожного трансплантата обеспечивает упрочнение артифициальной уретры, так как повышается ее упругость и увеличивается момент сопротивления на анастомозированных участках, более того в этих сечениях повышается изгибная прочность. Заранее приданная деформация трансплантату, в виде двугофровых колец на его концах, - противоположна деформации при функциональной нагрузке, например, во время эрекции или изменении положения полового члена, следовательно, структурированная гофрами кожная трубка обладает более выгодными анатомо-функциональными качествами за счет упругого упрочнения на ее концах и оптимальной компенсации длины, так как в послеоперационном периоде наблюдается частичное сморщивание неоуретры. Двугофровые кольца на концах кожной трубки являются упрочняющим и амортизирующим фактором, что способствует лучшему приживлению трансплантата в условиях недостаточности местного кровоснабжения.

Сопоставимый анализ с прототипом показывает, что заявленный способ уретропластики отличается тем, что на дистальном и проксимальном концах кожного трансплантата формируют двугофровые кольца. Таким образом, заявленный способ уретропластики соответствует критерию изобретения "новизна". Новая совокупность признаков обеспечивает достижение высокого положительного эффекта вследствие упрочнения артифициальной уретры. Оптимальные условия для приживления кожной трубки - трансплантата реализуются за счет упрочняющего, амортизирующего и иммобилизирующего механизма, создаваемого двугофровыми кольцами. Следовательно, решение обладает "существенным отличиями".

Сущность предложенного способа уретропластики поясняется чертежом, на котором показан кожный трансплантат с концевыми гофрами.

Способ уретропластики осуществляют следующим образом.

Под общим обезболиванием, после обработки операционного поля, растворами антисептиков головку полового члена прошивают и накладывают тракционную лигатуру. Делают циркулярные разрезы кожи у головки полового члена и дистопированного наружного отверстия уретры, далее соединяют их по средней линии. Кожные края раны отсепаровывают электроножом и остроконечными ножницами. Иссекают рудиментарную хорду и фиброзные тяжи, деформирующие половой член. Проводят проксимальную дистопию меатуса. На препуциальную кожу накладывают четыре шва держалки и на дорзальной поверхности выкраивают прямоугольный лоскут, превышающий по ширине метрику недостающей уретры на 10%, а по длине на 30%. Тщательно срезают подкожный жир лоскута и на катетере производят его ушивание в трубку непрерывным швом (викрил 6/00). Далее на концах кожного трансплантата формируют двугофровые кольца путем сближения по продольной оси соседних участков трубки. На велярной поверхности головки выкраивают треугольные лоскуты за счет V-образного разреза. Абсорбирующим шовным материалом (викрил 6/00) накладывают анастомоз между гипоспадической уретрой и кожной трубкой-трансплантатом, причем образованный V-образный лоскут головки полового члена вклинивают путем сшивания с дистальным срезом трансплантата, далее накладывают анастомоз с меатусом. Дорзальную кожу надсекают у венца головки и проводят ее транспозицию на велярную поверхность полового члена, после чего накладывают узловые швы на рану с тщательной адаптацией краев. Проводят иммобилизацию полового члена циркулярной асептической повязкой. Тракционной лигатурой головки фиксируют мочевой катетер. Снимают кожные швы и удаляют катетер на 10-14 сутки.

Пример. Мальчик 12 лет. Диагноз: Пениальная гипоспадия. Наружное мочеиспускательное отверстие находится в средней трети полового члена. Под общим обезболиванием, после обработки операционного поля растворами антисептиков, на головку полового члена наложена тракционная лигатура. Циркулярным разрезом кожи у головки полового члена и дистопированного наружного отверстия уретры выполнена диссекция кавернозного тела; иссечена рудиментарная хорда и фиброзные тяжи, деформировавшие половой член. Из препуциальной кожи выкроен прямоугольный лоскут (4 х 2 см), срезан подкожный жир лоскута и на катетере произведено его ушивание в трубку непрерывным швом (викрил 6/00). На велярной поверхности головки выкроены треугольные лоскуты за счет V-образного разреза. На концах трансплантата сформированы двугофровые кольца и наложен анастомоз между гипоспадической уретрой и трансплантатом. Узловыми швами сформирован неомеатус и закрыта рана головки полового члена. Дорзальная кожа надсечена у венца головки и проведена ее транспозиция на велярную поверхность полового члена, после чего наложены узловые швы на рану с тщательной адаптацией краев. Проведена иммобилизация полового члена циркулярной асептической повязкой. Тракционной лигатурой головки фиксирован мочевой катетер.

Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление раны первичным натяжением. На 12-е сутки сняты кожные швы и удален мочевой катетер. Мочеиспускание восстановлено до нормы: струя мочи из меатуса, расположенного на головке полового члена, без разбрызгивания. При эрекции полового члена - деформации и болевых ощущений нет. Мальчик осмотрен через год. Считает себя полностью здоровым. Анатомо-функциональный результат операции хороший, уродинамика (по данным урофлоуметрии, уретрографии) в норме.