способ диагностики холестеатомы среднего уха

Формула изобретения

Способ диагностики холестеатомы среднего уха, включающий отбор пробы слюны, высушивание ее на поверхности и определение в ней при микроскопическом исследовании наличия кристаллов холестерина, отличающийся тем, что пробу слюны берут натощак, после выполнения больным жевательных движений в течение 10 - 15 мин, а при микроскопическом исследовании определяют дополнительные включения в виде инородных структур в кристаллы холестерина и при их наличии судят об агрессивном характере холестеатомы.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторному исследованию.

Известно, что биологический материал организма (биожидкости, отделяемое раневых поверхностей, секреты желез, субстраты или гомогенаты тканей и др.) несет в себе информацию о состоянии внутренней среды, т.е. гомеостазе, и является предметом лабораторных исследований для диагностики различных патологических состояний. (Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник. Под. Ред. В.В.Меньшикова. - М.: Медицина, 1987, с. 149-150).

Вместе с тем, в ряде случаев диагностика по биологическому материалу затруднена в связи с недоступностью к непосредственному очагу патологического процесса, что имеет место при развитии холестеатомы в полостях среднего уха, особенно у пациентов детского возраста.

При диагностике холестеатомы существуют первичные и вторичные клинические признаки. К первичным относится обнаружение непосредственно при отоскопии чешуек холестеатомы, исходящих из перфорации барабанной перепонки и широкого хода в аттик. К вторичным же клиническим признакам можно отнести латентное течение хронического гнойного отита среднего уха, преимущественно эпитимпанальной формы, наличие грануляций и полипов, выступающих через перфорацию барабанной перепонки, гнойного иди слизисто-гнойного отделяемого с характерным ихорозным запахом.

Считается, что более объективным методом определения распространенности патологического процесса и наличия холестеатомы в полостях среднего уха является рентгенологический. Действительно, при использовании дополнительных к традиционным (по Шюллеру, Майеру) укладкам, проекций по Шоссе-111, а тем более компьютерной томографии височных костей с "малым шагом" примерно в 80% случаев удается диагностировать холестеатомный процесс в полостях среднего уха. Вместе с тем даже при компьютерной томографии височных костей чувствительность этого метода идентификации холестеатомы в среднем составляет 71%, специфичность же - 55% (Дмитриев Н.С. и др. Значение компьютерной томографии височной кости в диагностике различной патологии уха. Современные методы дифференциальной и топической диагностики нарушений слуха. М., 1999, стр. 51-52). Однако это требует не только дорогостоящей аппаратуры, но и возникают определенные сложности при обследовании детей в связи с их психоэмоциональной возбудимостью, моторной активностью. К тому же имеет место определенная лучевая нагрузка на организм, что следует учитывать при обследовании детей.

Известен способ диагностики холестеатомы среднего уха, выбранный в качестве прототипа (Пат. РФ N 2142636, кл. G 01 N 33/48, 1998).

Данный способ включает отбор пробы слюны, высушивание ее на поверхности и определение в ней при микроскопическом исследовании наличия кристаллов холестерина.

Недостатком данного способа является то, что не всегда в слюне имеется необходимое количество диагностического материала, в связи с чем исследование приходится неоднократно повторять. Кроме того, при использовании данного способа судить о характере холестеатомы крайне затруднительно.

Определение же степени агрессивности холестеатомы, и как следствие - выраженности кариозно-деструктивных изменений в полостях среднего уха, диктует определенную лечебную тактику.

То есть при отсутствии холестеатомы в полостях среднего уха при хроническом гнойном среднем отите имеется возможность провести оперативное вмешательство, которое наряду с санирующим этапом может включать в себя и слухоулучшающий компонент. При нераспространенной холестеатоме без признаков выраженного воспаления оперативное вмешательство можно отложить на некоторое непродолжительное время при условии длительного динамического наблюдения за пациентом. При холестеатоме же, имеющей выраженные признаки агрессивности (обильное гнойное отделяемое с ихорозным запахом, наличие грануляций и полипов, исходящих из барабанной полости при эпитимпанальной форме хронического гнойного среднего отита, частые головные боли при непостоянной субфебрильной температуре, общем недомогании, слабости) санирующая операция на среднем ухе не требует отлагательства. Однако в этом случае вопрос об слухоулучшающем компоненте операции является очень дискутабельным.

Поэтому была поставлена задача, направленная на повышение достоверности определения наличия холестеатомы за счет получения более представительной пробы слюны с точки зрения наличия в ней диагностического материала, а также определение степени агрессивности холестеатомного процесса в полостях среднего уха с наименьшей травматизацией при обследовании.

Для решения этой задачи в способе диагностики холестеатомы среднего уха, включающем отбор пробы слюны, высушивание ее на поверхности и определение в ней при микроскопическом исследовании наличия кристаллов холестерина, пробу слюны берут натощак, после выполнения больным жевательных движений в течение 10-15 минут, а при микроскопическом исследовании определяют дополнительные включения в виде инородных структур в кристаллы холестерина и при их наличии судят об агрессивном характере холестеатомы.

На фиг. 1 изображены кристаллы холестерина и белковой субстанции высушенной капли слюны у больного (пример 1).

На фиг. 2 изображены кристаллы холестерина высушенной капли слюны у больного с холестеатомой, имеющие выраженные признаки включения инородных структур (пример 2).

Способ осуществляют следующим образом.

Берут 0,01-0,02 мл слюны пациента, взятой натощак, после 10-15 минутного приема жевательной резинки, наносят на поверхность предметного стекла, накрывают покровным стеклом, высушивают при температуре 20-30^oC в течение 24-48 часов. Проводят оптическую микроскопию и определяют наличие кристаллов холестерина на фоне белково-липидной субстанции. Диагностируют холестеатому среднего уха. Затем определяют наличие дополнительных включений в кристаллы холестерина в виде инородных структур и при наличии последних судят о агрессивном характере холестеатомы.

Пример 1. Пациент П., 10 лет. Диагноз при поступлении: хронический гнойный средний отит в стадии ремиссии, подозрение на развивающуюся холестеатому. Болен в течение четырех лет, обострение хронического гнойного среднего отита 1 раз в год, с длительностью слизисто-гнойной отореи до 2-х недель. При отоскопии: барабанная перепонка серого цвета, умеренно инфильтрирована, перфорация в ненатянутой части ее, скудное слизисто-гнойное отделяемое без выраженного запаха. При рентгенографии височный костей по Шюллеру, Майеру выраженных деструктивных изменений не обнаружено. Цитологическое исследование не производилось в связи со скудностью отделяемого из уха. Было проведено оптическое исследование слюны предложенным способом. Для чего у пациента натощак была отобрана проба слюны после 15 минут приема жевательной резинки. 0,2 мл слюны нанесли на поверхность предметного стекла, накрыли покровным стеклом и в течение 48 часов высушивали при температуре 20-30^oC. Выявлены кристаллы холестерина и белково-липидная субстанция. Во время проведения санирующей, слухосохраняющей операции (консервативно-радикальная) в полостях среднего уха (аттико-антральной области) обнаружена небольших размеров холестеатома. Послеоперационный период протекал гладко. Выписан с полностью эпидермиэированной послеоперационной полостью, практически без отделяемого из уха. Слух не изменился, остался на предоперационном уровне.

Пример 2.

Пациент С., 13 лет. Диагноз при поступлении: хронический гнойный средний отит, подострое течение. Длительность заболевания 4 года, частота обострения 2-3 раза в год, умеренное гноетечение с ихорозным запахом в течение 2-3 недель. При отоскопии: в слуховом проходе умеренное количество слизисто-гнойного отделяемого с ихорозным запахом, барабанная перепонка умеренно гиперемирована, инфильтрирована, перфорация в эпитимпануме, через которую пролабирует слизистая оболочка барабанной полости. Микробиологическое исследование отделяемого из уха - смешанная флора. При рентгенографии височных костей по Шюллеру, Майеру - деструкция в аттико-антральной области. Оптическое исследование слюны: выявлены кристаллы холестерина с включениями инородных структур (фиг. 1). При проведении оперативного вмешательства (радикальная операция на среднем ухе) обнаружена распространенная нагноившаяся холестеатома с выраженным прилегающим костно-деструктивным процессом в аттико-антральной области, гравуляционно-холестеатомный блок адитуса. В послеоперационном периоде проводилась массивная антибактериальная терапия. Выписан с неполностью эпидермиэированной послеоперационной полостью, со скудным слизистым отделяемым. Слух - на 15 дБ ниже предоперационного уровня в речевой зоне частот при наличии кондуктивной тугоухости 2 степени.

Данный способ позволяет достоверно диагностировать агрессивность роста холестеатомы среднего уха и своевременно провести оперативное вмешательство с целью предупреждения развития выраженных кариозно деструктивных изменений в полостях среднего уха, что может привести не только к значительной потере слуха, но и внутричерепным отогенным осложнениям. Кроме того, получение материала для исследований не составляет затруднений, не инвазивно.