способ интраокулярной коррекции афакии при отсутствии задней капсулы хрусталика

Формула изобретения

Способ интраокулярной коррекции афакии при отсутствии задней капсулы хрусталика, включающий имплантацию интраокулярной линзы, состоящую в выполнении склерального разреза, закреплении на интраокулярной линзе попарных нитей с двух противоположных ее сторон, введении интраокулярной линзы протягиванием нитей и выведением их наружу и фиксации линзы к радужке попарным завязыванием выведенных нитей, отличающийся тем, что у корня радужки на 11 и 5 часах попарно на расстоянии не менее 2 мм друг от друга выполняют четыре лазерные иридотомии, вытягивают через них нити, завязанные на опорных элементах линзы в диагонально противоположных точках опорных элементов, причем имплантацию проводят при отсутствии ирита и повышенного внутриглазного давления не менее чем через день после выполнения иридотомий.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом способе интраокулярной коррекции ранее проведенной афакии при отсутствии задней капсулы хрусталика.

Известен способ интраокулярной коррекции афакии при отсутствии задней капсулы хрусталика (см. журнал "Офтальмохирургия" 3 1997, стр. 33), заключающийся в выполнении склерального разреза, закреплении на интраокулярной линзе попарных нитей с двух противоположных ее сторон, имплантации интраокулярной линзы протягиванием нитей и выведением их наружу и фиксации линзы. Протягивание нитей осуществляют в меридианах 9 и 3 часов с помощью атравматических игл, закрепленных на концах нитей.

Недостатком этого известного способа является его травматичность за счет прокалывания иглой радужной оболочки в нескольких точках по количеству концов нити. Одним из возможных осложнений в послеоперационном периоде при этом является воспалительная реакция радужки с отеком роговицы. Кроме того, возможно интраоперационное кровоизлияние в переднюю камеру глаза.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа интраокулярной коррекции афакии при отсутствии задней капсулы хрусталика. Получаемый при этом технический результат состоит в снижении травматичности выполнения операции по коррекции афакии, за счет предварительного формирования иридотомий, через которые проводят нити для фиксирования линзы к радужке.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе интраокулярной коррекции афакии при отсутствии задней капсулы хрусталика, включающем имплантацию интраокулярной линзы, состоящую в выполнении склерального разреза, закреплении на интраокулярной линзе попарных нитей с двух противоположных ее сторон, введении интраокулярной линзы протягиванием нитей и выведением их наружу и фиксации линзы к радужке попарным завязыванием выведенных нитей, у корня радужки на 11 и 5 часах попарно на расстоянии не менее 2 мм друг от друга выполняют четыре лазерные иридотомии, вытягивают через них нити, завязанные на опорных элементах линзы в диагонально противоположных точках опорных элементов, причем имплантацию проводят при отсутствии ирита и повышенного внутриглазного давления не менее чем через день после выполнения иридотомии.

Способ интраокулярной коррекции афакии при отсутствии задней капсулы хрусталика осуществляют следующим образом.

У корня радужки на 11 и 5 часах попарно на расстоянии не менее 2 мм друг от друга выполняют четыре лазерные иридотомии. При тонких радужках иридотомии выполняют ИАГ-лазером, а у пациентов с толстой радужкой - комбинированно: аргоновым лазером и ИАГ-лазером. Аргоновым лазером осуществляют лазеркоагуляцию, а ИАГ-лазером - иридотомию.

При отсутствии ирита и повышенного внутриглазного давления, не менее чем через день после выполнения иридотомии, приступают к имплантации интраокулярной линзы. Для этого после местной анестезии, проведенной по обычной методике, выполняют разрез конъюнктивы по лимбу длиной 6 мм и отсепаровывают ее. Гемостаз. Алмазным кератотомическим ножом выполняют склеральный разрез длиной 5,0-5,5 мм на глубину 350 мкм толщины склеры, отступая от лимба на 3,0-4,5 мм. С помощью феонитового расслаивателя, по направлению к лимбу, формируют склерально-роговичный тоннель. Внедрение в переднюю камеру глаза осуществляют алмазным копьевидным ножом шириной 3 мм. Затем разрез расширяют до 5,5 мм. В переднюю камеру глаза вводят мезатон и вискоэластик "Визитон".

У лимба на 11 и 5 часах проводят парацентез роговицы. Если требуется, при выпадении стекловидного тела делают переднюю витрэктомию.

На опорных элементах интраокулярной линзы с двух противоположных ее сторон в диагонально противоположных точках опорных элементов закрепляют попарные нити. Имплантируют интраокулярную линзу, для чего ее нижний опорный элемент через подготовленный тоннель вводят в заднюю камеру. Микрокрючком через парацентез на 5 часах и предварительно выполненную иридотомию захватывают из области зрачка одну нить, закрепленную на нижнем опорном элементе и, протягивая ее, выводят наружу. Аналогично через вторую иридотомию, отстоящую от первой на расстоянии не менее 2 мм, выводят наружу вторую нить, закрепленную на нижнем опорном элементе. Обе нити завязывают между собой предварительным узлом. В переднюю камеру через склерально-роговичный тоннель вводят нити верхнего опорного элемента линзы. Затем поочередно через парацентез на 11 часах иридотомию нити верхнего опорного элемента выводят наружу и завязывают между собой предварительным узлом. Верхний опорный элемент заводят за радужку в заднюю камеру глаза. Предварительно завязанные на один узел нити подтягивают и окончательно завязывают. Из передней камеры глаза вымывают визитон.

Через любой парацентез переднюю камеру глаза наполняют физиологическим раствором до создания небольшой гипертензии. Убедившись в надежности самогерметизирующегося разреза склерально-роговичного тоннеля, шов на склеру не накладывают. На конъюнктиву накладывают один узловой шов у лимба.

Клинический пример.

Пациент Р. , 62 лет поступил с диагнозом: незрелая заднекапсулярная катаракта OD, афакия, неосложненная грыжа стекловидного тела, макулодистрофия "сухая" форма OS.

Vis OD= 0,1 н/к. Vis OS= 0,05 с корр. sph+10,0D= 0,6.

ВГД OD - 19 мм pт. ст.

OS - 21 мм рт. ст.

На правом глазу произведена факоэмульсификация катаракты склеро-роговичным тоннельным разрезом и имплантирована ИОЛ модели Т-26. Операция и послеоперационный период без осложнений. На третьи сутки VOD= 0,8 н/к. На четвертые сутки в лазерном отделе на левом глазу произведена профилактическая периферическая лазеркоагуляция для профилактики отслойки сетчатки как этап подготовки для полостной операции -имплантации заднекамерной ИОЛ модели Т-26. Осмотр на четырнадцатый день OS - на периферии лазеркоагуляты с пигментацией II степени.

Через 1 месяц после профилактической периферической лазеркоагуляции на левом глазу у корня радужки на 11 и 5 часах попарно на расстоянии не менее 2 мм друг от друга выполнены четыре лазерные иридотомии. Так как радужка тонкая, иридотомия выполнена одномоментно ИАГ-лазером при мощности энергии в импульсе 6-8 мДж. Количество импульсов на каждую иридотомию составило от одного до трех. Место для иридотомии выбиралось по возможности в наиболее тонких местах радужки - в лакунах. Через 2 часа после иридотомии глаз спокоен, легкая пигментная взвесь во влаге передней камеры.

ВГД OS - 28 мм рт. ст.

Для купирования реактивных изменений в левый глаз назначено: диклоф 0,1% по 2 капли 3 раза, арутимол 0,5% - 1 раз в день с явкой через неделю, причем за сутки до явки не капать арутимол.

При явке левый глаз спокоен. Внутриглазное давление без миотиков 20 мм рт. ст. , на радужке видны четыре иридотомии размером приблизительно 50 мкм. Это минимальная величина, необходимая для прохождения микрокрючка с целью захватывания нити. Осмотренная периферия сетчатки - без особенностей.

На следующий день, утром перед операцией, контроль ВГД - 19 мм рт. ст.

Предоперационная подготовка и анестезия. Ход операции:

Векорасширитель. Верхняя прямая мышца на держалку. Осуществлен разрез конъюнктивы по лимбу с 10 до 12 часов, которая отсепарована от эписклеры вместе с теноновой оболочкой. Произведена диатермокоагуляция поверхностных эписклеральных сосудов, разметчиком размечен склеро-роговичный тоннель. Алмазным кератотомическим ножом выполнен склеральный разрез в виде "обратной дуги" длиной 5,5 мм на глубину 350 мкм толщины склеры, отступая от лимба на 3,5 мм. С помощью алмазного копьевидного ножа шириной 3,0 мм сформирован склеро-роговичный тоннель с внедрением в переднюю камеру глаза. Для поддержания тонуса глаза в переднюю камеру глаза введен визитил. У лимба на 11 и 5 часах проведены парацентезы роговицы. Специальным металлическим обоюдоострым ножом шириной 5,5 мм расширен разрез.

Проведена передняя витрэктомия грыжи стекловидного тела. Введен мезатон 1% в переднюю камеру глаза для умеренного расширения зрачка и облегчения имплантации заднекамерной интраокулярной линзы.

На опорных элементах интраокулярной линзы с двух противоположных ее сторон в диагонально противоположных точках опорных элементов закреплены попарные нити, нерассасывающиеся из полипропилена фирмы "Alcon". Для имплантации интраокулярной линзы ее нижний опорный элемент через подготовленный тоннель введен в заднюю камеру глаза. Микрокрючком через парацентез на 5 часах и предварительно выполненную иридотомию захваченная из области зрачка одна нить, закрепленная на нижнем опорном элементе, выведена наружу. Аналогично через вторую иридотомию, отстоящую от первой на расстоянии не менее 2 мм, выведена наружу вторая нить, закрепленная на нижнем опорном элементе. Обе нити завязаны между собой предварительным узлом. В переднюю камеру через склерально-роговичный тоннель введены нити верхнего опорного элемента линзы. Затем поочередно через каждый парацентез на 11 часах иридотомию нити верхнего опорного элемента выведены наружу и завязаны между собой предварительным узлом. Верхний опорный элемент заведен за радужку в заднюю камеру глаза. Предварительно завязанные на один узел нити подтянуты и окончательно завязаны. Из передней камеры глаза вымыт визитил.

Через парацентез на 5 часах передняя камера глаза наполнена физиологическим раствором до создания небольшой гипертензии.

На конъюнктиву наложен один узловой шов у лимба.