криохирургический инструмент

Формула изобретения

Криохирургический инструмент, содержащий теплоизолированный корпус-рукоятку с расположенным в нем каналом подачи хладагента в рабочую часть, в полости которой установлена разделяющая мембрана, отличающийся тем, что рабочая часть выполнена из металла с высокой теплопроводностью и в виде полусферы, разделяющая мембрана установлена под углом 45^o к оси инструмента, выше дистального конца канала подачи хладагента и снабжена 5-8 равномерно расположенными на ней отверстиями отвода хладагента диаметром 1,5-1,7 мм, а отношение площади отверстия канала подачи хладагента к площади отверстий отвода хладагента составляет 1: 1,5.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, к криохирургическим инструментам, предназначенным для проведения оперативных вмешательств.

Известен криохирургический инструмент, содержащий подводящую хладагент трубку с наконечником, выполненную в виде полого шарика со сквозными отверстиями для обеспечения распыления хладагента непосредственно на поверхность пораженной ткани (а.с. СССР 1584920, Б.И. 30, 1990). Однако известное устройство обладает рядом недостатков, а именно при криовоздействии хладагент распыляется непосредственно на патологическую ткань, что может привести к излишней термической травматизации ткани, некрозу и эмболии при попадании газожидкостной смеси на биологическую ткань и в сосудистое русло. К тому же, невозможно поддерживать температурные константы на одном необходимом и достаточном уровне для проведения криохирургического вмешательства, так как хладагент непрерывно поступает из рабочей части инструмента во внешнюю среду.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому инструменту является криохирургический инструмент [SU 1551364, Б.И. 11, 23.03.90], содержащий цилиндрический корпус с трубкой подачи и отвода криоагента, соосно с которым закреплена канюля с наконечником, причем, с целью сокращения времени операции путем подбора площади контакта наконечника и патологии, наконечник имеет сферическую форму, на наружной поверхности которой выполнены рабочие плоскости, площади которых не равны и расположены под углом к продольной оси криодеструктора. Однако применение указанного инструмента ограничено, так как при использовании его во время проведения лапароскопических операций сферическая поверхность рабочей части будет способствовать сбросу в окружающую среду углекислого газа из брюшной полости, что снизит визуализацию внутренних органов и операционного поля. Криохирургическое воздействие можно осуществлять только путем прикосновения рабочими плоскостями, а не всей поверхностью рабочей части наконечника, что не способствует получению стабильной хладопроизводительности рабочей части криохирургического инструмента, также возможно прилипание наконечника нерабочими, не задействованными во время оперативного вмешательства участками к стенкам органа, что повлечет излишнюю механическую и термическую травматизацию тканей оперируемого органа.

Новый технический результат - повышение стабильности поддержания температурного режима рабочей части, предупреждение излишней травматизации ткани во время оперативного вмешательства достигают применением нового криохирургического инструмента, содержащего теплоизолированный корпус-рукоятку с расположенным в нем каналом подачи хладагента в рабочую часть, причем рабочая часть выполнена из металла с высокой теплопроводностью и в виде полусферы, в полости которой выше дистального конца канала подачи хладагента установлена под углом 45^o к оси инструмента разделяющая мембрана и снабжена 5-8 равномерно расположенными в ней отверстиями отвода хладагента диаметром 1,5-1,7 мм, а отношение площади отверстия канала подачи хладагента к площади отверстий отвода хладагента составляет 1:1,5.

Криохирургический инструмент, изображенный на фиг. 1,2, содержит теплоизолированный корпус-рукоятку 1 с каналом подачи хладагента 2. Внутренняя поверхность корпуса рукоятки 1 покрыта слоем теплоизоляционного материала 3. В рабочей части 4, выполненной из металла с высокой теплопроводностью, выше дистального конца канала подачи хладагента 2 установлена под углом 45^o к оси инструмента разделяющая мембрана 5, снабженная 5-8 равномерно расположенными на ней отверстиями 6 каналов отвода хладагента диаметром 1,5-1,7 мм, а отношение площади отверстия канала подачи хладагента к площади отверстий разделяющей мембраны, через которую проходит жидкий азот, составляет 1:1,5.

Криохирургический инструмент работает следующим образом.

Криохирургический инструмент присоединяют к системе питания жидким азотом через патрубок подачи хладагента, присоединенный к каналу 2 корпуса-рукоятки 1. При этом хладагент поступает в рабочую часть 4 по каналу 2 под избыточным давлением 0,5 атм. Происходит охлаждение рабочей части инструмента. Образовавшаяся при этом парожидкостная смесь азота в результате адиабатического расширения и постоянного давления 0,5 атм еще более понижает его температуру. Далее парожидкостная смесь через отверстия 6 разделяющей мембраны 5 по каналу оттока 8, расположенному между подающей трубкой 2 и слоем теплоизолирующего материала 3, покрывающего внутреннюю поверхность рукоятки инструмента 1 и его рабочей части 4, по трубке 7 сбрасывается в атмосферу, либо присоединяется к вытяжному приспособлению. Время выхода криохирургического инструмента на рабочую температуру при использовании жидкого азота и избыточном давлении в системе питания 0,5 атм составляет 5 мин, при этом температура рабочей части составляет -160^oС.

После выхода криохирургического инструмента на рабочую температуру через манипуляционный троакар инструмент вводят под контролем лапароскопа в брюшную полость и производят криодеструкцию патологического образования в печени.

В клинических условиях данный инструмент применен у пяти больных: четырем выполнена криодеструкция кист печени и у одного - гемангиомы.

Пример. Больная Л. 43 года. Диагноз: описторхозная киста печени S-4. Операция 20.01.98 г.

Через доступ 1 с созданием карбоксиперитонеума иглой Вериша параумбиликально. При лапароскопии в S-4 киста до 8 см в диаметре, которая расположена между желчным пузырем и круглой связкой печени. Дополнительно введено 3 троакара. При пункции кисты удалено до 50 мл серозно-желчного содержимого. Стенка кисты иссечена с последующей криодеструкцией кисты из 5 точек при помощи криохирургического устройства. К месту операции поставлена силиконовая трубка, которая удалена на вторые сутки. Больная выписана из стационара на пятые сутки. Осмотрена через шесть месяцев. Выполнено ультразвуковое исследование печени - рецидива заболевания не отмечено. Благодаря тому, что рабочая часть 4 криохирургического инструмента выполнена в виде полусферы из металла с высокой теплопроводностью (350 ккал/м²) и в рабочую часть 4 введена разделяющая мембрана 5 с расположенными по периметру отверстиями 6, возможно более эффективно поддерживать температурный режим при воздействии на ткани, направлять отработанную газожидкостную смесь через отверстия отводящих каналов 6 разделяющей мембраны 5 к внешней поверхности трубки 2 подачи хладоагента, тем самым предупреждать снижение давления ниже 0,5 атм, а также обеспечивать равномерный отвод хладагента из рабочей части инструмента по каналу оттока 8 и далее сбрасывать через трубку 7 в атмосферу.

Изнутри корпус-рукоятка криохирургического устройства покрыта на всем протяжении слоем теплоизоляционного материала 3, например фторопласта. Это способствует поддержанию стабильного температурного режима во внутренней полости инструмента, снижая теплообмен с внешней средой, а также препятствует излишнему охлаждению внешней поверхности инструмента, что необходимо для предупреждения термической травматизации окружающих биологических тканей брюшной стенки, особенно при выполнении лапароскопических операций с использованием небольших разрезов для манипуляций под контролем оптики.

Соотношение площади отверстия канала подачи хладоагента 2 к площади отверстий 6, каналов отвода хладагента разделяющей мембраны 5 выбрано 1:1,5 и является оптимальным для поддержания постоянного давления парожидкостной смеси внутри криохирургического инструмента.

Таким образом, применение данного криохирургического инструмента позволяет снизить излишнюю термическую и механическую травматизацию тканей при лапароскопических оперативных вмешательствах с использованием небольших разрезов для проведения манипуляций, а также возможность стабилизировать температуру рабочей части устройства, предупреждать прилипание к последней тканей оперируемых органов. Значительно сокращаются послеоперационные осложнения и сроки пребывания больных в стационаре.