способ межлестничной анестезии при операциях в области надплечья

Формула изобретения

Способ межлестничной анестезии при операциях в области надплечья, включающий блокаду плечевого сплетения на уровне ₆, отличающийся тем, что дополнительно к ней осуществляют блокаду поверхностного шейного сплетения, проводимую из той же точки вкола иглы путем подкожной и субфасциальной инфильтрации местного анестетика в поперечном направлении в виде валика от кивательной мышцы спереди до трапециевидной мышцы сзади.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а конкретно к способам межлестничной проводниковой анестезии при оперативных вмешательствах в области надплечья, ключицы, головки плечевой кости.

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является классический способ межлестничной анестезии, описанный Winnie (Winnie A.P. Interscalene brachial plexus block // Anest. Analg. - 1970. - V.49. - P. 455-466).

Этот способ предусматривает блокаду ветвей плечевого сплетения в межлестничном промежутке на уровне С₆, что не всегда сопровождается достаточной блокадой шейного сплетения и может вести к неадекватности анестезии. Введение достаточно большого объема местного анестетика (35-40 мл) на этом уровне при некорректном положении иглы может вести к попаданию местного анестетика эпидурально или субарахноидально с развитием высокой центральной блокады.

Задача изобретения - повышение безопасности и эффективности анестезиологического пособия при операциях в области надплечья, уменьшение опасности субдуральной, эпидуральной или субарахноидальной инъекции местного анестетика.

Эта задача решается за счет того, что дополнительно к межлестничной блокаде плечевого сплетения осуществляют блокаду поверхностного шейного сплетения, проводимую из той же точки вкола иглы путем подкожной и субфасциальной инфильтрации местного анестетика в поперечном направлении в виде "валика" от кивательной мышцы спереди до трапециевидной мышцы сзади.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Положение больного на спине, голова повернута в сторону, противоположную блокаде. На уровне С₆ (на уровне перстневидного хряща) после пальпации выемки между передней и средней лестничными мышцами осуществляется вкол короткой иглой с тупым срезом. Игле целесообразно придать незначительное каудальное направление (угол 60-70 градусов), что позволяет избежать пункции между поперечными отростками и попадания иглы в позвоночную артерию, эпидуральное или субарахноидальное пространство. Применение электростимулятора является обязательным. При его использовании следует добиваться такого положения иглы, при котором электрораздражение вызывает сокращение мышц в зоне предстоящего оперативного вмешательства (обычно плеча и надплечья) без раздражения диафрагмального нерва и сокращений диафрагмы. После верификации положения кончика иглы относительно стволов плечевого сплетения весь объем местного анестетика (20 мл) вводится из одного вкола.

После этого игла подтягивается и из той же точки вкола в поперечном направлении подкожно и подфасциально проводят инфильтрационную анестезию в виде "валика" 10-15 мл местного анестетика от кивательной мышцы спереди до трапециевидной мышцы сзади. Таким образом, общий объем местного анестетика (30-35 мл) и при этом общая доза местного анестетика не превышает предельно допустимую разовую дозу (лидокаин 4-6 мг/кг, маркаин 2 мг/кг).

Через 15-20 мин развивается адекватная сенсорная и моторная блокада нервов, позволяющая оперировать в области надплечья, ключицы, головки плеча. Длительность обезболивания после блокады 0,25% маркаином колебалась от 6 до 9 ч, 1% лидокаином с адреналином 1:200000 от 3 до 5 ч.

Интраоперационно проводилась поверхностная седация седуксеном в дозе 0,15-0,20 мг/кг. При наличии адекватной регионарной анестезии больные находились в состоянии поверхностного медикаментозного сна и психоэмоционального комфорта с сохранением защитных рефлексов на достаточном уровне.

Клинические примеры.

Больной И., 26 лет, И.Б. 187603.

Диагноз: привычный вывих правого плеча. Операция: формирование плече-лопаточной связки. Обезболивание: межлестничная проводниковая анестезия с блокадой ветвей шейного сплетения. На уровне С₆ выполнена блокада межлестничного сплетения после верификации положения кончика иглы относительно его элементов 20 мл 1% лидокаина с адреналином 1:200000. После этого игла подтянута и выполнена подкожная и субфасциальная инфильтрации 15 мл 1% лидокаина в поперечном направлении в виде "валика" от кивательной мышцы спереди до трапециевидной мышцы сзади. Внутривенная седация - реланиум 10 мг, фентанил 100 мкг.

Блокада адекватная. Седация поверхностная. Дыхание самостоятельное 14-16 в минуту. Гемодинамика стабильная, уровень АД 110-120 мм рт.ст., ЧСС 76-80 в мин. Длительность операции 55 мин. Первая инъекция наркотического анальгетика сделана в палате через 5 ч после операции.

Больной А., 52 года, И.Б. 190598.

Диагноз: вывих акромиального конца ключицы. Операция: фиксация акромиального конца ключицы к клювовидному отростку лопатки.

Обезболивание: межлестничная проводниковая анестезия с блокадой ветвей шейного сплетения. Анестетик - лидокаин 1% 40 мл. Седация поверхностная - реланиум 10 мг внутривенно.

Блок полный. Длительность операции 50 мин. Течение анестезии гладкое. Дыхание спонтанное 16-18 в мин. Гемодинамика стабильная, АД 130-150 мм рт. ст., ЧСС 88-92 в мин. После операции переведен в палату.

Данный способ анестезии применен у 32 больных с переломами ключицы, вывихами ее акромиального конца, разрывами ключично-акромиального сочленения, травматическими и привычными вывихами плеча. Использование этого способа межлестничной анестезии позволяет в 2 раза уменьшить объем местного анестетика, вводимого межлестнично, расширяет объем оперативных вмешательств под регионарной анестезией, вытесняет традиционную при этих операциях общую анестезию, повышает безопасность анестезиологического пособия, уменьшая опасность грозных осложнений, связанных с возможным введением местного анестетика в позвоночную артерию, эпи-, субдурально или субарахноидально.

При применении бупивакаина гидрохлорида наблюдается длительное послеоперационное обезболивание (9-12 ч), что способствует ранней активизации больных после операций, сокращает использование наркотических анальгетиков и снижает вероятность нежелательных эффектов от их применения (тошнота, рвота, депрессия дыхания и др.).

Таким образом, предлагаемый способ межлестничной анестезии с блокадой ветвей поверхностного шейного сплетения может явиться разумной и более безопасной альтернативой ранее используемым методикам проводниковой и общей анестезии при оперативных вмешательствах в области надплечья.