способ диагностики сращения переломов длинной кости

Формула изобретения

Способ диагностики выраженности репаративного процесса при сращении переломов длинной кости, включающий лучевое исследование, отличающийся тем, что выполняют исследование количественной динамики звукопроводимости по кости, выражающейся в разнице процентного соотношения данных временных параметров с соответствующих участков здоровой и больной конечности, и перфузионную сцинтиграфию с использованием 99 Тс и при увеличении показателя прохождения ультразвуковой волны свыше 89% и содержания радиофармпрепарата 870% для поперечных переломов без смещения костных отломков, 900% для косых переломов без смещения костных отломков, 930% для винтообразных переломов без смещения костных отломков и 910% для косых переломов с диастазом, 970% для винтообразных с диастазом диагностируют выраженный репаративный процесс.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, касается диагностики сращения переломов длинных костей, и может быть использовано для прогноза и коррекции процесса репаративного остеогенеза.

Известны способы диагностики сращения переломов длинной кости методами лучевого и ультразвукового исследований (1, 2, 3). Недостатком данных способов является неточность и субъективность в определении сроков сращения перелома.

Предложен способ диагностики сращения переломов длинной кости, включающий лучевое и ультразвуковое исследования, отличающиеся тем, что сопоставляют количественную динамику звукопроводимости по кости и накопление активности радиофармпрепарата в зоне перелома и при увеличении показателей прохождения ультразвуковой волны свыше 89% с содержанием радиофармпрепарата в зоне формирования регенерата от 870 до 930% прекращают фиксацию перелома.

Способ осуществляют следующим образом. Для определения звукопроводимости кости используется "Эхоостеометр-ЭОМ-01ц" с частотой ультразвукового сигнала 0,88 МГц для мышечной ткани и 0,12 МГц для костной. Измерения производят в заданных точках абсолютным методом и методом приращений базы, для чего применяются отдельные держатели диагностических головок, которые с помощью ремешков, как и держатель датчика, крепятся на мягкие ткани конечности на определенные анатомические образования по обе стороны от перелома, а после ввинчивания в них приемников соединяются с колодками мерной планки, которая позволяет сохранить заданное минимальное расстояние между диагностическими головками и линейность расположения их по оси кости. Динамика ультразвуковой асимметрии выражается в разнице процентного соотношения данных временных параметров с соответствующих участков здоровой и больной конечностей. Измерения проводятся в помещении с температурой 21-22^o.

Радиоизотопное исследование выполняется методом перфузионной сцинтиграфии с 99 Тс (пирфотех) активностью 2-6 МБк на 1 кг массы тела пациента на гамма-камере фирмы "ГАММА" с системой обработки результатов МБ-0001/А. Ультразвуковое исследование проводят еженедельно в течение 2-2,5 месяцев, а радиоизотопное - с конца второго месяца до середины третьего (56-75 дни). Необходимость в исследовании отпадает после регистрации максимальной активности РФП в зоне перелома и стабилизации прироста показателей эхоостеометрии с уровня 89%.

Для определения сроков окончания фиксации выводятся графики поэтапного накопления меченого соединения в костном регенерате, которые сопоставляются с кривой значений ультразвуковой волны, отражающей степень (плотность) минерализации вновь формирующейся кости. На основании анализа результатов лечения 121 больного с переломами костей голени можно констатировать, что содержание РФП в зоне интереса при поперечных переломах без смещения костных отломков, совпадающего со сроками стабилизации данных остеометрии, составляет 870%, при косых 900%, при винтообразных 930%. Из приведенного графика (фиг. 1) видно, что время окончания фиксации для поперечных переломов - 49-й день, для косых и винтообразных - 59-й день.

В случаях наличия диастаза между костными отломками (до 1,5 мм) время фиксации удлиняется и составляет для поперечных переломов - 60 дней, а для косых и винтообразных - 65 дней. Содержание РФП в зоне формирования регенерата также увеличивается при поперечных переломах до 910%, при косых - до 950%, при винтообразных - до 970%.

Стабилизация значений ультразвуковой волны в этих случаях отмечается с увеличения разницы временных соотношений больной и здоровой конечностей от 89% до 91% (фиг. 2).

Пример I. Больной 20 лет. Во время катания на лыжах получил закрытый оскольчатый винтообразный перелом б/берцовой кости в средней трети и м/берцовой кости в верхней трети левой голени со смещением. Через 4 часа после травмы на голень наложен аппарат Илизарова. Репозиция костных отломков с полным сопоставлением достигнута на операционном столе. Послеоперационный период протекал без осложнений. С 3-го дня после операции больному было разрешено приступать на ногу с постепенным увеличением нагрузок. К началу 5-й неделе больной ходил без подручных средств опоры. К 56-му дню фиксации звуковая проводимость в зоне формирования костного регенерата составила 90,5%, а показатели активности обменных процессов здесь достигли максимальных значений - 930%. Рентгенологически эндостально в концах отломков выраженный репаративный процесс, периостальный компонент его не развит, линия перелома прослеживается. Высказать суждение о сращении перелома не представляется возможным. На 63-й день, с учетом полученных данных, проведена клиническая проба. Подвижности в зоне перелома нет. Аппарат демонтирован. Восстановительного лечения больному не потребовалось и через 70 дней после травмы он вернулся к своему обычному труду. Осмотрен через год. Жалоб нет, анатомо-функциональный результат оценен как отличный. Насыщение пораженной кости меченым соединением стало близким к норме (170%), а цифры ультраакустической асимметрии показывали отсутствие разницы во временных соотношениях с больной и здоровой конечностями.

Упрощение процедуры диагностики и точности сроков сращения костных отломков при переломах длинных костей при использовании предлагаемого способа по сравнению с известными способами состоит в получении достоверно объективных данных. В связи с этим предлагаемый способ может успешно применяться в лечебных учреждениях и диагностических центрах. Преимуществом способа является возможность его осуществления с высокой точностью и сравнительной простотой всем больным с переломами длинных костей скелета.

Источники информации

1. Свешников А. А. Радионуклидные методы, применяемые для опенки функционального состояния конечности при чрескостном остеосинтезе //Мед. радиология. - 1986. - 8. - С. 63-72.

2. Девятов А.А., Константинов Б.К., Фадеев Д.И. Чрескостный остеосинтез в лечение переломов трубчатой кости //Теоретические и практические основы чрескостного остеосинтеза, разработанного в КНИИЭКОТ. - Курган. - 1982. - С. 223-227.

3. Подвальный А.Ю. Особенности течения репаративного остеогенеза при переломах длинных трубчатых костей в Амурской области //Материалы конф. "Механизмы адаптации человека на территории строительства БАМ". - Благовещенск. - 1975. - вып. 1. - С. 119-137.