способ репозиции и фиксации переломов пяточной кости

Формула изобретения

Способ репозиции и фиксации переломов пяточной кости, включающий проведение спиц через пяточную кость и закрепление их в полукольце аппарата Илизарова, отличающийся тем, что отломки расклинивают путем проведения по одной спице с упорной площадкой через проксимальный и периферический отломок навстречу друг другу перпендикулярно оси пяточной кости и дугообразного натяжения спиц в разведенных спицефиксаторах в полукольце аппарата Илизарова, затем осуществляют одномоментную репозицию низведением полукольца, используя дугу как рычаг, и фиксируют перелом сведением спицефиксаторов и проведением двух консольно закрепленных спиц через бугор пяточной кости.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии.

Известен способ закрытой репозиции пяточной кости с последующим наложением гипсовой повязки (Г.С.Юмашев. Травматология и ортопедия, стр. 370).

Способ малоэффективен при большинстве переломов пяточной кости и не может быть использован при отрывных переломах.

Известен способ репозиции переломов пяточной кости при помощи гвоздя Штеймана (А. В.Каплан.Повреждение костей и суставов, стр. 545). Под местной анестезией вводят гвоздь перпендикулярно плоскости перелома пяточной кости в периферический отломок и, пользуясь гвоздем как рычагом, осуществляют репозицию. Затем гвоздь вводят на 3-4 см глубже и накладывают гипсовую повязку.

Способ травматичен, не всегда удается осуществить репозицию отломков, т. к. метод не предполагает расклинивание отломков, его нельзя использовать при оскольчатых переломах пяточной кости. Нередко наблюдаются случаи вторичного смещения отломков после удаления фиксаторов, уплощение продольного свода стопы, таранно-пяточный артроз.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения оскольчатых внутрисуставных переломов пяточной кости, заключающийся в том, что через бугор и тело пяточной кости перпендикулярно сагиттальной плоскости проводят спицы, которые закрепляют на дистальной опоре дистракционного аппарата, а через смещенный фрагмент пяточной кости со стороны смещения проводят не менее двух спиц с упором, концы которых закрепляют на кронштейнах в дистальных отделах резьбовых стержней, установленных с возможностью осевых перемещений в отверстиях базовой опоры аппарата и после устранения всех видов смещений осуществляют стабилизацию (Заявка РФ 2000105852/14, Бюл. 33 (ч.1), 2001 г.).

Недостатками способа являются сравнительно высокая травматичность и невозможность при его проведении исключить блокирование смежных суставов.

Задачей изобретения является снижение травматичности, создание способа одномоментной репозиции и фиксации переломов пяточной кости, позволяющего исключить блокирование (обездвиживание) смежных суставов.

Поставленная задача достигается тем, что отломки расклинивают путем проведения по одной спице с упорной площадкой через проксимальный и периферический отломок навстречу друг другу перпендикулярно оси пяточной кости и дугообразного натяжения спиц в разведенных спицефиксаторах в полукольце аппарата Илизарова, затем осуществляют одномоментную репозицию низведением полукольца, используя дугу как рычаг, и фиксируют перелом сведением спицефиксаторов и проведением двух консольно закрепленных спиц, проведенных через бугор пяточной кости.

Практически способ осуществляют следующим образом:

После обезболивания проводится спица с упорной площадкой в проксимальный отломок перпендикулярно оси пяточной кости изнутри кнаружи (фиг.1). Вторая спица с упорной площадкой проводится также перпендикулярно оси пяточной кости в периферический отломок, снаружи кнутри (фиг.2). Спицы натягиваются в полукольце аппарата Илизарова в предварительно разведенных спицефиксаторах в форме буквы "X". При этом происходит расклинивание отломков. Затем, используя дугу как рычаг, осуществляют репозицию отломков путем низведения дистальной части аппарата. Спицефиксаторы сближают в форме буквы "O" и натягивают повторно в дуге, сближая отломки (фиг.3). Способ завершается проведением двух консольно закрепленных спиц по разные стороны плоскости 3 полукольца, что создает внутри пяточной кости жесткую замкнутую конструкцию или внутреннее шинирование (фиг.4).

Пример. И.Б. 14389-тр. Больной - Б.Н.И. - 1960 г.р.

Поступил в клинику после получения травмы 18.09.01 г. При клинико-рентгенологическом исследовании установлен диагноз: закрытый поперечный перелом пяточной кости со смещением отломков.

Под местным обезболиванием раствором новокаина - 0,5% - 50,0 проведена спица с упорной площадкой в проксимальный отломок перпендикулярно оси пяточной кости изнутри кнаружи. Вторая спица с упорной площадкой проведена также перпендикулярно оси пяточной кости в периферический отломок снаружи кнутри. Спицы натянуты в полукольце аппарата Илизарова в предварительно разведенных спицефиксаторах в форме буквы "X". При этом произошло расклинивание отломков. Используя дугу как рычаг, произвели его низведение. При этом соосность отломков восстановилась. Спицефиксаторы сблизили, деформируя спицы в форме буквы "O" и натянули последние, создавая компрессию между отломками. Затем провели две спицы консольно по разные стороны плоскости полукольца. Больному разрешили ходить с полной опорой на оперированную конечность непосредственно после операции. Фактически полная нагрузка на конечность больным осуществлена на следующий день. Аппарат снят спустя 5,5 недель после наложения. Последующей иммобилизации конечности и реабилитационных мероприятий не потребовалось Через 6 недель пациент вернулся к обычному образу жизни.

В том случае, когда возникает перелом по типу "утиного клюва", к манипуляции расклинивания не прибегают, проводят спицу в тело пяточной кости, вторую спицу проводят в отломок (фиг.1а), затем осуществляют одномоментную репозицию низведением полукольца и проведением двух консольно закрепленных спиц (фиг.2а), тем самым производят внутреннее шинирование.

Пример 2. Больной М., 42 лет. Поступил в ГКБ 67 с диагнозом: закрытый перелом бугра пяточной кости по типу "утиного клюва".

Под проводниковой анестезией проведена спица в тело пяточной кости, вторая спица проведена в отломок пяточной кости. Репозиция достигнута одномоментно путем низведения полукольца. Фиксация перелома осуществлена путем проведения двух консольно закрепленных спиц через бугор пяточной кости.

Больному разрешили ходить с полной опорой на оперированную конечность непосредственно после операции. Фактически полная нагрузка на конечность осуществлена на следующий день. Аппарат снят спустя 5 недель после наложения. Последующей иммобилизации конечности и реабилитационных мероприятий не потребовалось. Через 6 недель пациент вернулся к обычному образу жизни.

В случае перелома пяточной кости с импрессией задней суставной фасетки спицу проводят в тело пяточной кости и в отломок задней суставной фасетки (фиг. 1б). Путем низведения полукольца достигается репозиция перелома (фиг. 2б). Фиксацию перелома осуществляют путем проведения двух консольно закрепленных спиц через бугор пяточной кости (фиг.3а).

Пример 3. Больной В., 23 лет. Поступил в ГКБ 67 с диагнозом: закрытый внутрисуставной перелом правой пяточной кости с импрессией задней суставной фасетки.

Под проводниковой анестезией проведена спица перпендикулярно оси пяточной кости через ее тело, вторая спица проведена через отломок задней суставной фасетки. Одномоментная репозиция достигнута путем низведения полукольца аппарата. Фиксация перелома осуществлена путем проведения двух консольно закрепленных спиц через бугор пяточной кости.

Больному разрешили ходить с полной опорой на оперированную конечность непосредственно после операции. Фактически полная нагрузка на конечность осуществлена на следующий день. Аппарат снят спустя 6,5 недель после наложения. Последующей иммобилизации конечности и реабилитационных мероприятий не потребовалось. Через 7,5 недель пациент вернулся к обычному образу жизни.

Преимущества способа заключаются в том, что способ позволяет малотравматично с минимальным использованием деталей аппарата Илизарова при помощи двух спиц и полукольца без перемонтажа аппарата производить одномоментную репозицию отломков и создавать внутреннее шинирование переломов пяточной кости без обездвиживания прилегающих суставов. Базирование аппарата исключительно на пяточной кости позволяет избежать последующей иммобилизации конечности и реабилитационных мероприятий.

Предлагаемым способом прооперировано 38 пациентов ГКБ 67 с хорошими и удовлетворительными результатами.