устройство для остеосинтеза большеберцовой кости

Формула изобретения

Устройство для остеосинтеза большеберцовой кости, выполненное в виде пластины с отверстиями под винты, которая скручена вокруг продольной оси и изогнута в области одного из концов в направлении широкой грани, отличающееся тем, что в области другого конца пластина изогнута в направлении другой широкой грани.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, и может применяться как средство остеосинтеза переломов большеберцовой кости.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является устройство для остеосинтеза большеберцовой кости, выполненное в виде пластины с отверстиями под винты, которая скручена вокруг длинной оси и изогнута в области одного конца в направлении широкой грани [1].

Конструкция имеет следующие недостатки.

1. Высокий риск развития осложнений со стороны мягких тканей и костного сегмента, т.к. данная накостная конструкция может быть фиксирована к нижнему концу большеберцовой кости только со стороны его передне-внутренней поверхности, форма которой соответствует форме пластины, взятой в качестве прототипа. Передне-внутренний отдел большеберцовой кости на всем ее протяжении и особенно в нижней трети наименее защищен мягкими тканями будучи покрыт лишь слабо васкуляризированными образованиями - кожей, подкожной жировой клетчаткой и фасцией. Поэтому любое вмешательство в этой зоне, тем более сопровождающееся увеличением объема сегмента за счет объема фиксатора и, как следствие, существенным нарушением кровообращения, приводит к серьезной угрозе гнойно-некротического процесса с вовлечением в него кости.

2. Недостаточная надежность соединения отломков большеберцовой кости вследствие существенного ограничения размеров применяемой конструкции по указанным выше анатомическим причинам.

Задача, на решение которой направлено данное предлагаемое изобретение, состоит в улучшении результатов внутреннего остеосинтеза переломов большеберцовой кости, сокращении сроков реабилитации пациентов.

Техническим результатом от использования данного изобретения является повышение жесткости и прочности остеосинтеза переломов большеберцовой кости, уменьшение риска развития осложнений.

Данный технический результат достигается тем, что устройство для остеосинтеза большеберцовой кости выполнено в виде пластины с отверстиями под винты, которая скручена вокруг продольной оси и изогнута в области одного из концов в направлении широкой грани, причем в области другого конца пластина изогнута в направлении другой широкой грани.

На фиг.1 представлено устройство для остеосинтеза большеберцовой кости, вид спереди; на фиг.2 - то же, вид сбоку; на фиг.3 - модель взаимодействия предлагаемого устройства с передне-наружной поверхностью нижнего конца большеберцовой кости в передне-заднем (а) и боковом (б) изображениях; на фиг.4 - поперечные сечения (I, II, III, IV) модели кость-пластина на фиг.3; на фиг. 5 - схема взаимной ориентации поперечных сечений I, II, III, IV предлагаемого устройства в системе координат, где центром является центральная продольная ось его среднего участка (ОО на фиг.3).

Устройство для остеосинтеза большеберцовой кости представляет собой скрученную вокруг центральной продольной оси пластину с отверстиями для винтов, которая в области одного ее конца (1) изогнута в сторону одной широкой грани, а в области другого конца (2) изогнута в сторону другой широкой грани.

Поскольку предлагаемая пластина в отличие от принятой в качестве прототипа изогнута в области обоих ее концов в направлении противолежащих широких граней появляется возможность фиксации ее к передне-наружной поверхности нижнего конца большеберцовой кости, имеющей в этой зоне соответствующую форму контактной поверхности. Рассмотрим предлагаемое устройство во взаимодействии с нижним концом большеберцовой кости (фиг.3). Построим центральную продольную ось (О-О на фиг.3) среднего участка пластины, расположенного между уровнями II и III на фиг.3. Изобразим поперечные сечения (I, II, III, IV на фиг.3) рассматриваемой модели кость-пластина в плоскости перпендикулярной оси О-О в системах координат, для которых ось O-O является центром (I, II, III, IV на фиг.4). Совмещая центры указанных четырех систем координат, определим взаимное расположение поперечных сечений предлагаемого устройства (фиг. 5). Данное графическое построение демонстрирует скручивание пластины вокруг ее центральной продольной оси (угол на фиг.5), изгиб нижнего конца устройства в направлении одной широкой грани (вектор АВ на фиг.3), изгиб верхнего конца устройства в направлении другой широкой грани (вектор CD на фиг. 5). При этом наблюдается адекватное взаимодействие пластины и передне-наружной контактной поверхности нижнего конца большеберцовой кости (сечения I, II, III, IV на фиг.4). Передне-наружное размещение пластины по отношению к большеберцовой кости позволяет защитить систему кость-фиксатор мышцами переднего костно-фиброзного ложа, что существенно снижает риск развития гнойно-некротических осложнений с вовлечением костного сегмента. Кроме того, благодаря надежному закрытию устройства хорошо кровоснабжаемыми тканями появляется возможность увеличения его размеров, а значит жесткости и прочности, что повышает в целом стабильность соединения костных отломков.

С устройством работают следующим образом. Делают разрез мягких тканей снаружи от переднего гребня большеберцовой кости на протяжении всей длины пластины или же два разреза вверху и внизу для закрытого введения конструкции. Пластину адаптируют к передне-наружной контактной поверхности костного сегмента, фиксируют винтами.

Клинический пример 1. Пациент А. 36 лет 22.03.01 госпитализирован в БСМП им. Н.В.Соловьева (г. Ярославль) через 1 час после уличной травмы. Диагноз: закрытый неосложненный винтообразный оскольчатый перелом нижней трети левой большеберцовой кости, перелом верхней трети малоберцовой кости. 8 дней лечился скелетным вытяжением. 30.03.01 выполнен остеосинтез большеберцовой кости предлагаемым устройством. Послеоперационное течение гладкое. Через 10 недель - восстановление функции опоры и движения конечности, спустя 20 недель - консолидация.

Источники информации

1. М. Е. Мюллер, М.Алльговер, Р.Шнайдер, Х.Вилленеггер. Руководство по внутреннему остеосинтезу. - М.: Ad Marginem, 1996, с.205.