способ лечения патологического вывиха бедра

Формула изобретения

Способ лечения патологического вывиха бедра при наличии культи бедренной кости, состоящий из наложения аппарата внешней фиксации на крыло подвздошной кости и дистальный метафиз бедренной кости, отличающийся тем, что через культю шейки проводят спицы, которые фиксируют к внешним опорам аппарата, выполняют в сагиттальной плоскости С-образную остеотомию в вертельной области, осуществляют дозированную дистракцию остеотомированного фрагмента на необходимую величину длины шейки, проводят спицы через вертельную область, зону удлинения и культю шейки, спицы фиксируют к опоре, расположенной в подвертельной области, низводят проксимальный отдел бедренной кости до нижнего края вертлужной впадины, выполняют постепенное закрытое погружение шейки бедренной кости в вертлужную впадину и центрацию ее, производят остеотомию подвздошной кости для формирования крыши вертлужной впадины, аппарат демонтируют после консолидации костных фрагментов в зоне остеотомии подвздошной кости.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, ортопедии, а именно к способам лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, в частности патологического вывиха бедра у детей с помощью средств чрескостной фиксации.

Известен способ лечения патологического вывиха бедра, заключающийся в отсечении части большого вертела с прикрепляющимися к нему ягодичными мышцами, открытом вправлении культи шейки во впадину и фиксации отсеченного участка на наружной поверхности бедренной кости ниже основания большого вертела (И.А. Мовшович "Оперативная ортопедия", Москва, "Медицина", 1983, с. 194).

Известен способ лечения, предусматривающий выполнение ангуляционной остеотомии проксимального конца бедра, перемещение большого вертела на вершину вновь созданного угла и открытое погружение бедра во впадину. (О.А. Малахов. Хирургическое лечение патологического бедра у детей. Актуальные вопросы лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата у детей. Санкт-Петербург, 1994, с. 157).

Известен способ лечения патологического вывиха бедра, при котором выполняют пластику эпифиза головки бедренной кости путем пересадки передневерхней ости на культю шейки и производят открытое вправление проксимального отдела бедра в вертлужную впадину (Х.З. Гафаров "Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей". Казань, Татарское книжное издательство, 1995, с. 170).

Однако известный способ выполняется в несколько этапов, является достаточно травматичным, так как предполагает открытое восстановление дефекта шейки и открытое вправление вывиха бедра, сопровождается значительным повреждением мышц, окружающих тазобедренный сустав, не позволяет восстанавливать длину шейки бедренной кости.

Задачей настоящего изобретения является разработка малотравматичного способа лечения патологического вывиха бедра, позволяющего устранить дефекты проксимального отдела бедра и вертлужной впадины и восстановить пространственные взаимоотношения в тазобедренном суставе.

Поставленная задача решается тем, что в способе лечения патологического вывиха бедра, включающий нарушение целостности подвздошной и бедренной кости, использование чрескостного устройства, вправление проксимального конца бедра в вертлужную впадину, осуществляют фиксацию спицами культи шейки бедра, после чего выполняют в сагиттальной плоскости С-образную остеотомию вертельной области, осуществляют дозированную дистракцию остеотомированного фрагмента в кософронтальной плоскости, затем производят постепенную закрытую центрацию головки бедра в вертлужной впадине и коррекцию тазового компонента, фрагменты фиксируют в достигнутом положении до получения костного сращения.

Патентуемое изобретение поясняют описанием, конкретным примером его выполнения и прилагаемыми копиями рентгенограмм, на которых:

фиг.1 иллюстрирует схему выполнения остеотомии вертельной области и фиксацию остеотомированных фрагментов чрескостным устройством;

фиг.2 - рентгенограмму пациента - до лечения;

фиг.3 - рентгенограмму пациента в процессе удлинения шейки бедра;

фиг. 4 - рентгенограмму пациента в процессе погружения проксимального отдела бедра в вертлужную впадину;

фиг. 5 - рентгенограмму пациента после закрытого вправления проксимального отдела бедра во впадину и коррекции тазового компонента;

фиг.6 - рентгенограмму пациента после лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

Накладывают аппарат внешней фиксации на крыло подвздошной кости и дистальный метафиз бедренной кости. Бедро устанавливают в положение приведения 90^o, разгибания 180^o, внутренней ротации, соответствующей величине антеверзии проксимального отдела бедра. Через культю шейки в сагиттальной плоскости проводят три перекрещивающиеся под углом 35-40^o спицы с упорными площадками навстречу друг другу. Спицы фиксируют к опоре с помощью спицезажимов и натягивают. Опору соединяют с дугой на подвздошной кости стержнями. Через подвертельную область в сагиттальной плоскости проводят две перекрещивающиеся под углом 30-35^o спицы с упорными площадками навстречу друг другу. Спицы фиксируют к дуге аппарата и натягивают. Дугу соединяют с опорой на дистальном метафизе бедра с помощью стержней. Через разрез 2-3 см в сагиттальной плоскости в вертельной области от верхненаружного до нижненаружного края культи шейки производят С-образную остеотомию (фиг.1). Опоры, установленные на культе шейки и в подвертельной области соединяют стержнями с шарнирными устройствами. Стержни устанавливают в направлении сверху вниз, изнутри кнаружи под углом 120-130^o к оси диафиза бедренной кости, сзади кпереди под углом, который определяют по разнице между величиной антеверзии проксимального отдела бедра у пациента и нормальным возрастным показателем угла антеверзии. Накладывают швы на рану. На 5-6 день начинают дистракцию в зоне остеотомии 0,5 мм в сутки. Величину удлинения контролируют с помощью рентгенографии. После окончания удлинения производят дополнительное вмешательство. Под наркозом проводят не менее 4 спиц через вертельную область, зону удлинения и культю шейки. Свободные концы спиц фиксируют к опоре, расположенной в подвертельной области. Удаляют спицы из проксимального отдела шейки. В послеоперационном периоде производят дистракцию 1 мм в сутки между дугой на подвздошной кости и опорой на бедре для низведения проксимального отдела бедренной кости до нижнего края вертлужной впадины. Затем выполняют постепенное закрытое погружение шейки бедра в вертлужную впадину. При центрированном положении проксимального отдела бедра во впадине выполняют следующий этап операции. В операционной под наркозом производят остеотомию подвздошной кости для формирования крыши вертлужной впадины для стабилизации тазобедренного сустава. Накладывают швы на рану. Через 1,5-2 месяца после консолидации костных фрагментов в зоне остеотомии подвздошной кости демонтируют аппарат, удаляют спицы и начинают разработку движений в тазобедренном суставе.

Пример выполнения способа.

Пациентка., 8 лет, ист. бол. 37637. Диагноз: патологический вывих, дефект головки и шейки левого бедра, приводящая контрактура левого тазобедренного сустава, укорочение левой нижней конечности 6 см. Предъявляла жалобы на хромоту, повышенную утомляемость. Определялись положительные симптомы Дюшена-Тренделенбурга, Дюпюитрена слева. На рентгенограмме (фиг.2) подвздошный вывих левого бедра, дефект головки и шейки левой бедренной кости, избыточная антеверзия культи шейки 50^o, вертлужная впадина овальной формы, индекс толщины дна впадины 1,0, недоразвитие крыши вертлужной впадины: ацетабулярный индекс 36^o. Больной проведено оперативное вмешательство. В операционной под внутривенным наркозом через крыло подвздошной кости проведено 5 спиц, через дистальный метафиз бедра проведено 4 спицы. Все спицы фиксированы в опорах аппарата Илизарова. Бедро устанавлено в положение приведения 90^o, разгибания 180^o, внутренней ротации 50^o. Через культю шейки в сагиттальной плоскости проведены три перекрещивающиеся под углом 35^o спицы с упорными площадками навстречу друг другу. Спицы фиксированы к опоре, которая соединена с дугой на подвздошной кости стержнями. Через подвертельную область в сагиттальной плоскости проведены две перекрещивающиеся под углом 35^o спицы с упорными площадками навстречу друг другу. Спицы фиксируют к дуге, которая соединена с опорой на дистальном метафизе бедра с помощью стержней. Через разрез 3 см по передней поверхности тазобедренного сустава в вертельной области от верхненаружного до нижненаружного края культи шейки в сагиттальной плоскости произведена С-образная остеотомия. Опоры на культе шейки и в подвертельной области соединены стержнями с шарнирными устройствами. Стержни устанавлены в направлении сверху вниз, изнутри кнаружи под углом 120^o к оси диафиза бедренной кости, сзади кпереди под углом 35^o. Наложены швы на рану. С шестого дня в течение 42 суток в зоне остеотомии производили дистракцию по 0,5 мм в сутки (фиг.3). После окончания дистракции в операционной под наркозом через вертельную область, зону удлинения и культю шейки проведены 4 спицы, свободные концы которых фиксированы к опоре, расположенной в подвертельной области. Удалены спицы, проходившие через культю шейки бедренной кости. В послеоперационном периоде в течение 53 дней произведено перемещение проксимального отдела бедренной кости до нижнего края вертлужной впадины с темпом 1 мм в сутки (фиг.4). Затем в течение 17 дней осуществлено постепенное закрытое погружение шейки бедра в вертлужную впадину. При центрированном положении проксимального отдела бедра во впадине в операционной под наркозом через разрез 4 см по передней поверхности левого тазобедренного сустава выполнена поперечная остеотомия левой подвздошной кости для формирования крыши вертлужной впадины. Наложены швы на рану (фиг.5). Через 65 дней аппарат снят. Пациентке рекомендована разработка движений в тазобедренном суставе.

Через 3 месяца после снятия аппарата пациентка ходит с умеренной нагрузкой на левую ногу. Относительная длина нижних конечностей одинаковая. Амплитуда движений в левом тазобедренном суставе в сагиттальной плоскости - 60^o, во фронтальной - 35^o, в горизонтальной - 50^o. На рентгенограмме (фиг. 6): восстановлена шейка бедренной кости ШДУ - 110^o, угол антеверзии - 20^o, центрация головки левого бедра удовлетворительная: линия Шентона не нарушена, угол Виберга - 20^o, СПГВ - 100%, ацетабулярный индекс - 13^o, в области остеотомии подвздошной кости клиновидный регенерат удовлетворительной плотности.

Применение предлагаемого способа позволяет в течение одного этапа лечения устранить дефект проксимального отдела бедра и без артротомии восстановить взаимоотношения в тазобедренном суставе. Использование чрескостного устройства позволяет не только восстановить длину шейки бедра, но и устранить ее деформацию в горизонтальной и фронтальной плоскостях. Малотравматичность вмешательства достигается выполнением небольших разрезов с сохранением окружающих сустав мышц и мягких тканей. Применение аппарата внешней фиксации дает возможность активизировать пациента с первых дней после операции и облегчает уход за ним во время лечения. Предлагаемый способ позволяет улучшить взаимоотношения в тазобедренном суставе и повысить опороспособность нижней конечности. Предлагаемый способ применяют в отделении патологии крупных суставов РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А.Илизарова.