способ оперативного лечения послеожоговых деформаций грудных желез

Формула изобретения

Способ оперативного лечения послеожоговых деформаций грудных желез, заключающийся в иссечении стягивающих рубцов и восстановлении кожного покрова, отличающийся тем, что на сохранившемся смежном участке неповрежденных тканей имплантируют экспандер и помещают ткань мобилизованной железы в образовавшуюся после удаления экспандера полость, окруженную капсулой.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к пластической хирургии, и может быть использовано при лечении послеожоговых деформаций грудных желез.

Известны различные способы лечения послеожоговых деформаций грудных желез, например, путем местной (см. Smith F. Plastic and reconstructive surgery. - Philadelphia; London, 1950. - P.221-223) или комбинированной (см. Пахомов С.П., Дмитриев Г.И. Хирургическое лечение рубцовых деформаций грудных желез // Acta Chir. Plast. - 1984, - Т.26, №3. - Р.148-154) кожной пластики.

Однако использование этих видов пластики возможно только при достаточном запасе местных тканей.

В последние годы все большее распространение получает метод экспандерной дермотензии, позволяющий заместить рубцовоизмененные ткани полноценным покровом.

В качестве прототипа выбран способ оперативного лечения послеожоговых деформаций, заключающийся в иссечении стягивающих рубцов над железистой тканью по промежуточному слою без повреждения подкожно-жировой клетчатки, субкапсулярном проведении многоярусных швов для придания формы грудной железе и восстановлении кожного покрова расщепленным кожным трансплантатом (см. Сарыгин Н.В., Попов С.В., Шишков А.Л. “Хирургическая коррекция молочной железы, деформированной послеожоговыми рубцами” // Восстановительная хирургия послеожоговых рубцовых деформаций: Тез. Первого Всесоюз. симп. - М., 1990. С.51).

Однако применение этого способа возможно лишь при условии сохранившейся капсулы грудной железы, которая, как правило, повреждается при глубоких ожогах передней грудной стенки. Поэтому при устранении тяжелых деформаций грудных желез с поражением их капсулы данный способ с целью восстановления формы железы не может быть использован в чистом виде, так как возникает необходимость восстановления утраченной капсулы грудной железы, окутывающей железистую ткань и поддерживающей ее форму.

Задачей предлагаемого изобретения является наиболее эффективное использование кожных покровов, полученных в результате предварительной экспандерной дермотензии для восстановления полноценного кожного покрова в области грудной железы, ее формы, и создание условий для нормального существования или развития железистой ткани.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем иссечение стягивающих рубцов, для восстановления кожного покрова имплантируют экспандер на смежном с железой неповрежденном участке и помещают мобилизованную грудную железу в сформировавшуюся полость, сохраняя капсулу, образовавшуюся вокруг экспандера, в качестве утраченной собственной капсулы грудной железы, поддерживающей ее форму.

Способ оперативного лечения послеожоговых деформаций грудных желез осуществляют следующим образом: в отслоенный кожно-жировой карман на сохранившемся участке неповрежденных тканей рядом с деформированной грудной железой имплантируют овальный латексный экспандер, в течение 4-6 недель постепенно наполняют физиологическим раствором до определенного объема. Затем экспандер удаляют, иссекают и пересекают рубцы, стягивающие грудную железу. Мобилизуют распластанную железу в ее анатомическое положение и помещают в полость капсулы, образовавшейся вокруг экспандера. Экстензионные ткани используют для закрытия дефекта непосредственно в области грудной железы. Оставшийся раневой дефект на грудной стенке, образовавшийся после иссечения рубцов, закрывают кожным трансплантатом или местными тканями.

Клинический пример: б-ная Б., 13 лет, в возрасте 2 лет 7 месяцев, получила ожог пламенем IIIАБ степени лица, туловища, конечностей на площади 56% поверхности тела. Для восстановления кожного покрова выполнялась аутодермопластика. По поводу рубцовых контрактур плечевых, тазобедренных суставов, стягивающих рубцов лица, груди, живота, боковой поверхности туловища предпринят ряд реконструктивных операций.

14.12.00 г. предпринята операция по поводу рубцовой деформации правой грудной железы. Над верхним полюсом деформированной грудной железы, смещенной книзу рубцами, имплантирован экспандер. Место расположения экспандера соответствует анатомическому положению грудной железы. В течение 5 недель в экспандер введено 300 мл физиологического раствора. 23.01.01 г. выполнена реконструктивная операция. Сделан разрез по нижней границе зоны экспандера и рубцового участка в проекции грудной железы. Экспандер удален. Иссечены грубые стягивающие рубцы над железой. Освобождена железистая ткань, которая была распластана под рубцами и оттянута книзу. Выделен нижний полюс железы, после чего она мобилизована к ее должному расположению, симметричному грудной железе противоположной стороны. Ткань мобилизованной железы осторожно помещена в полость капсулы, образовавшейся вокруг экспандера, и укрыта экстензионными тканями.

Способ оперативного лечения послеожоговых деформаций грудных желез позволяет восстановить полноценный кожный покров в области грудной железы, ее форму и создать условия для нормального развития железистой ткани. Формообразующим компонентом является капсула из эластичного соединительнотканного слоя, образовавшегося вокруг экспандера и являющегося вместилищем для железистой ткани.