способ лечения перелома нижней челюсти, осложненного нагноением костной раны

Формула изобретения

Способ лечения перелома нижней челюсти, осложненного нагноением костной раны, включающий комплексную лекарственную терапию, отличающийся тем, что в качестве лекарственного средства дополнительно назначают "Винибис" курсом 7 дней по 0,65 г 2 раза в день.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится с области медицины, а именно челюстно-лицевой хирургии.

В последние годы отмечается увеличение количества повреждений костей лица, среди которых ведущее место (65-95%) занимают переломы нижней челюсти. При этом, несмотря на успехи в их лечении, частота развития гнойно-воспалительных осложнений при данном виде патологии с 1983 года по 1995 год увеличилась с 11% до 41%. В развитии данных осложнений решающее значение придается снижению иммунологической реактивности организма и инфицированию зоны повреждения челюсти ротовым содержимым, что приводит к воспалительному процессу в месте первичного повреждения кости без распространения на отдаленные от концов фрагментов участки (нагноение костной раны), который при неблагоприятных условиях может закончиться развитием травматического остеомиелита [3].

Известно, что пчелиные продукты (мед, прополис, воск, маточное молочко, пчелиный яд и др.) оказывают бактерицидное действие на стрептококки, белый и золотистый стафилококки, в том числе антибиотикоустойчивые, а также на синегнойную, кишечную, протейную и брюшнотифозную палочки, обладают противогрибковыми и противовирусными свойствами, оказывают выраженное анестезирующее действие на слизистую оболочку и кожу, ускоряют процессы регенерации раневых поверхностей [2]. Однако в известных источниках информации, несмотря на выраженное иммунобиологическое действие продуктов пчеловодства, нами не было обнаружено их применение при осложненном течении переломов нижней челюсти. Хотя имеются сообщения о положительном клиническом эффекте местного применения данных продуктов при других воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области.

Известно, что атомно-абсорбдионные методы дают возможность определения практически всех элементов периодической системы и отличаются высокой избирательностью и чувствительностью (до 10^-14 г ). Причем, обмен кальция и кремния тесно связан между собой. Кремний способствует биосинтезу коллагена и образованию костной ткани. Установлено, что при переломах костей количество кремния в области перелома возрастает почти в 50 раз [1].

В то же время известно, что существует препарат на основе пчелиных продуктов в таблетированной форме. Основным действующим веществом этой лекарственной формы является перга - продукт жизнедеятельности пчел, содержащий активные компоненты растительного и животного (пчелиного) происхождения; не дает отрицательных побочных эффектов, выражающихся в индивидуальной непереносимости к пчелопродуктам. Преимуществом данного препарата является то, что он представлен в таблетированной форме, что позволяет применять его дозированно в отличие от известных аналогов, а внутреннее применение значительно повышает его иммунобиологическое воздействие [2].

Состав 4 г препарата “Винибис” содержит следующие компоненты (см. табл. А):

Таким образом, учитывая известный состав препарата, мы применяли суточную дозу 1,3 г, что соответствовало 2 таблеткам по 0,65 г каждая 2 раза в день в течение 7 дней.

Материалы и методы исследования.

Обследовано 6 пациентов с переломом нижней челюсти, осложненным нагноением костной раны, в возрасте от 19 до 45 лет, из них 3 пациента, которым проводилось традиционное комплексное лечение (1-ая группа), и 3 пациента - которым в традиционное комплексное лечение включили препарат “Винибис” по одной таблетке 0,65 г 2 раза в день в течение 7 дней. Исследовали смешанную нестимулированную слюну (ротовую жидкость) у 6 практически здоровых людей без стоматологических заболеваний в возрасте от 20 до 27 лет (контрольная группа).

Методика исследования смешанной нестимулированной слюны (ротовой жидкости).

Пациент предварительно полоскает рот бидистилированной водой в количестве 50 мл в течение 5 мин. Ротовую жидкость набирают в сухую чистую полиэтиленовую пробирку в количестве 2,0 мл. Ротовая жидкость отбирается микропипеткой объемом 10-20 мкл и вводится в кювету атомно-абсорбционного спектрометра. Регистрируется сигнал атомной абсорбции соответствующего элемента. Условия регистрации: спектрометр AAS-30 с атомизатором ЕА-3 фирмы “Carl-Zeiss-Yena” (Германия) предварительно градуируется по растворам кальция и кремния с известной концентрацией. По этому результату выдается сразу в единицах концентрации. Полное время анализа (от момента взятия пробы у пациента до получения результата анализа) составляет 2 минуты.

Забор биологической пробы у контрольной группы проводился через 2-3 часа после завтрака (10-11 часов утра). Перед сбором слюны обследуемые тщательно прополаскивали рот бидистилированной водой (50 мл), 2-3 раза сплевывали в раковину, после чего в течение 10-15 минут способом сплевывания собирали слюну в чистые полиэтиленовые пробирки. Слюну собирали в хорошо освещенном помещении, при этом обследуемые сидели, дышали через нос, не разговаривали и не курили.

Полученные данные обработаны методом вариационной статистики. Расчеты производили с помощью персонального компьютера типа IBM PC/XT. При обработке цифровых данных проводилось вычисление средней арифметической, средней ошибки средней арифметической, определение достоверности разности средних величин (по критерию t Стьюдента).

Полученные результаты представлены в табл. 1 и 2.

Коэффициент Ca/Si в ротовой жидкости пациентов с переломом нижней челюсти, осложненным нагноением костной раны, в комплексное лечение которых не входил препарат "Винибис" - 1 группа, и тех, в комплексное лечение которых входил данный препарат - 2-ая группа (табл. 1 и 2).

Как видно из табл. 2, несмотря на то, что коэффициент Ca/Si при выписке как в 1-ой, так и во 2-ой группе достигал значений в контрольной группе, при отсутствии достоверной разности средних величин между ними (р>0,05), во 2-ой группе данный коэффициент изменялся более значительно по сравнению со средним значением при поступлении (р<0,05), более приближаясь к значениям контрольной группы, по сравнению с 1-ой группой, в которой изменения коэффициента Ca/Si при поступлении в выписке были менее выражены (р>0,05). Причем, средний койко-день в 1-ой группе составил 17, а во 2-ой - 15.

Следовательно, использование препарата “Винибис” в комплексном лечении перелома нижней челюсти, осложненного нагноением костной раны, сопровождается более быстрым выздоровлением больных, что позволяет рекомендовать его применение при данной патологии.

Рассмотрим два конкретных примера по одному из каждой группы. У обоих больных был одинаковый диагноз и идентичное комплексное лечение, которое отличалось лишь тем, что одному из больных в лечение включили препарат “Винибис” по одной таблетке 0,65 г 2 раза в день в течение 7 дней.

1. Больной Буриков С.В., 19 лет, находился на стационарном лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии БСМП с диагнозом - открытый травматический двухсторонний перелом нижней челюсти (в области угла слева, боковом отделе справа), осложненный нагноением костной раны в области угла слева. Больной был госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии БСМП через 1 час от получения травмы с диагнозом - открытый травматический двухсторонний перелом нижней челюсти (в области угла слева, боковом отделе справа). Общее состояние при поступлении удовлетворительное, температура тела 37,6С. При поступлении наложена двучелюстная шина Тигерштедта с зацепными петлями, межчелюстная резиновая тяга, восстановлен прикус. Был проведен курс антибактериальной терапии (гентамицин), противовоспалительной (анальгин), десенсибилизирующей (димедрол), физиолечение (электрофорез с аминокадроновой кислотой №8). Несмотря на проведенное лечение у больного появилось обильное гнойное отделяемое из костной раны в области угла слева. Больному был поставлен диагноз - открытый травматический двухсторонний перелом нижней челюсти, осложненный нагноением костной раны в области угла слева. Было проведено удаление 8 нижнего зуба слева, находящегося в линии перелома. Больному был проведен дополнительно курс антибактериальной терапии с применением медоглицина.

На обзорной рентгенограмме нижней челюсти в носолобной и левой боковой проекциях определяется линия перелома в боковом отделе справа, проходящая через 5 зуб, и в области угла слева, проходящая через 8 нижний зуб, без смещения.

При поступлении в общей анализе мочи определяются единичные эритроциты. В общем анализе крови определяется увеличение СОЭ до 24 мм/ч. При выписке в общем анализе крови и мочи патологических изменений не определяется.

Динамика изменения концентрации кальция (Са) и кремния (Si) при поступлении и выписке, а также коэффициента Ca/Si представлены в табл. 3.

Больной выписан в удовлетворительном состоянии с улучшением на амбулаторное лечение (рекомендовано продолжить физиолечение, снятие межчелюстной фиксации при клинической консолидации костных отломков) Проведено койко-дней 28.

2. Больной Андреянов Н.А., 40 лет, был госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии БСМП через 5 дней от получения травмы и через 3 дня от начала появления воспалительного процесса в ране с диагнозом открытый травматический двухсторонний перелом нижней челюсти (в боковом отделе справа, в области угла слева), осложненный нагноением костной раны в боковом отделе справа и в области угла слева. Общее состояние при поступлении удовлетворительное, температура тела 37,2С. При поступлении наложена двучелюстная шина Тигерштедта с зацепными петлями, межчелюстная резиновая тяга, восстановлен прикус, удалены зубы из линии перелома. Был проведен курс антибактериальной (гентамицин), противовоспалительной (анальгин), десенсибилизирующей (димедрол) терапии, физиолечение УВЧ №6. В течение 7 дней от момента госпитализации больной получал препарат “Винибис” по одной таблетке 0,65 г 2 раза в день.

На обзорной рентгенограмме нижней челюсти в носолобной и левой боковой проекции определяется линия перелома в области угла нижней челюсти слева со смещением на 0,3 см, проходящая через 7 нижний зуб слева, и в ментальном отделе справа без смещения, проходящая через 5 нижний зуб справа. На контрольной обзорной рентгенограмме нижней челюсти в носолобной и левой боковой проекции определяется линия перелома в области угла нижней челюсти слева без смещения, проходящая через лунку удаленного 7 нижнего зуба слева, и в ментальном отделе справа без смещения, проходящая через лунку удаленного 5 нижнего зуба справа.

При поступлении в общем анализе крови определяется незначительное увеличение СОЭ до 15 мм/ч; в общем анализе мочи патологических изменений не определяется.

Динамика изменения концентрации кальция (Са) и кремния (Si) при поступлении и выписке, а также коэффициента Ca/Si представлены в табл. 4.

Больной выписан в удовлетворительном состоянии с улучшением на амбулаторное лечение (рекомендовано продолжить физиолечение, снятие межчелюстной фиксации при клинической консолидации костных отломков). Проведено койко-дней 11.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Борисенкова Р.В. Кремний // БМЭ. - 3-е изд. - М., 1979. Т.11. - С.520-523.

2. Троянский И.В., Мозкаренко В.П., Фурманов Л.И. Применение продуктов пчеловодства в стоматологии // Стоматология. - 1983. - Т.62. - №4. - С.80-82.

3. Хирургическая стоматология: Учебник / Под ред. Т.Г. Робустовой. - М.: Медицина, 1990. - 576 с.; ил. - (Учеб. лит. Для студ. мед. вузов).