способ профилактики возникновения пневмоний в раннем послеоперационном периоде

Формула изобретения

1. Способ профилактики возникновения пневмоний в раннем послеоперационном периоде путем введения антибиотика широкого спектра, отличающийся тем, что антибиотик широкого спектра действия в половинной от рекомендуемой фармакопеей среднетерапевтической суточной дозе вводят вместе со средством, улучшающим его регионарный транспорт в очаг поражения, содержащим лидазу 16-32 ЕД, раствор прозерина 0,05%-ный 0,00025-0,0005 г, раствор метилпреднизолона 0,02-0,04 г, раствор лидокаина 10%-ный 0,05-0,1 г и 3-4 мл 40%-ного раствора глюкозы, в межостистые связки позвоночного столба на уровне Тh₂-Тh₃, Тh₃-Тh₄, Th₄-Th₅ на глубину 1,5-2 см за 12-24 ч до предполагаемого оперативного вмешательства.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что средство, улучшающее регионарный транспорт антибиотика в очаг поражения, готовят ex tempore.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, конкретно к терапии, хирургии и касается способов профилактики возникновения пневмоний в раннем послеоперационном периоде.

Наиболее близким способом (прототипом) является способ профилактики гнойно-инфекционных осложнений, в том числе пневмоний, в раннем послеоперационном периоде “single dose”, заключающийся в однократном внутривенном введении за 1-1,5 часа до операции или во время интраоперационной инфузионной терапии антибиотика широкого спектра действия в дозе, близкой к максимальной суточной [3].

Профилактика возникновения инфекционных осложнений в раннем послеоперационном периоде заключается, прежде всего, в создании условий, при которых становится затруднительным или невозможным активация эндогенной и контаминация внутрибольничной микрофлоры. Бактерицидную составляющую обеспечивает внутривенное введение антибактериального препарата. Однако быстрое повышение концентрации антибиотика в плазме и межклеточной жидкости легких сменяется достаточно активным вымыванием лекарственного препарата из органа-мишени. Происходит это в связи с метаболическими процессами в печени и почках, а также связыванием молекул антибиотика с белками плазмы. Известным способом невозможно поддержать высокий уровень бактерицидности плазмы и межклеточной жидкости без увеличения кратности инъекций и дозы вводимого антибактериального препарата, что чревато развитием побочных токсических эффектов [1, 2].

Задачей изобретения является повышение эффективности профилактики возникновения пневмоний в раннем послеоперационном периоде за счет улучшения регионарного транспорта антибактериальных препаратов, повышения их концентрации в легочной ткани на фоне снижения их суммарной дозировки и уменьшения побочного токсического воздействия.

Поставленная задача решается способом профилактики возникновения пневмоний в раннем послеоперационном периоде путем введения смеси антибиотика широкого спектра действия в половинной от рекомендуемой фармакопеей среднетерапевтической суточной дозе со средством, улучшающим его регионарный транспорт в очаг поражения, приготовленным ex tempore и содержащим лидазу 16-32 ЕД, раствор прозерина 0,05% 0,00025-0,0005 г, раствор метилпреднизолона 0,02-0,04 г, раствор лидокаина 10% 0,05-0,1 г и 3-4 мл 40% раствора глюкозы, в межостистые связки позвоночного столба на уровне Тh₂-Тh₃, Тh₃-Th₄, Th₄-Th₅ на глубину 1,5-2 см за 12-24 часа до предполагаемого оперативного вмешательства.

Способ профилактики возникновения пневмоний в раннем послеоперационном периоде осуществляют следующим образом. Больному за 12-24 часа до начала предполагаемого оперативного вмешательства подбирют один из антибиотиков широкого спектра действия. Затем ex tempore приготавливают средство, улучшающее регионарный транспорт антибактериальных препаратов в очаг поражения, содержащее лидазу 16-32 ЕД, раствор прозерина 0,05% 0,00025-0,0005 г, раствор метилпреднизолона 0,02-0,04 г, раствор лидокаина 10% 0,05-0,1 г и 3-4 мл 40% раствора глюкозы, в которое вводят выбранный антибиотик широкого спектра действия. Приготовленную смесь вводят в межостистые связки позвоночного столба на уровне Тh₂-Тh₃, Тh₃-Th₄, Th₄-Th₅ на глубину 1,5-2 см. Введение лекарственного коктейля осуществляют в положении больного “лежа на боку” с приведенными к животу коленями и максимальным наклоном головы вперед.

Примеры клинического применения

Пример 1. Больной 3., 60 лет, поступил в клинику с диагнозом бронхиолоальвеолярный рак легкого с локализацией в S₂ справа. С учетом предстоящих манипуляций на легком и сопутствующего хронического бронхита было решено провести профилактику возникновения послеоперационной пневмонии по предлагаемому способу. В соответствии со спектром внутрибольничной микрофлоры был выбран цефтриаксон. Затем ex tempore приготовили средство, улучшающее регионарный транспорт антибактериальных препаратов в очаг поражения, содержащее лидазу 16 ЕД, раствор прозерина 0,05% 0,0005 г, раствор метилпреднизолона 0,04 г, раствор лидокаина 10% 0,05 г и 3 мл 40% раствора глюкозы. В состав средства, улучшающего регионарный транспорт лекарственных препаратов в очаг поражения, был включен цефтриаксон 1,0 г Введение лекарственной смеси осуществили в межостистые связки на уровне Тh₂-Тh₃, Тh₃-Th₄, Th₄-Th₅ на глубину 1,5 см за 12 часов до запланированной правосторонней верхней лобэктомии. Введение лекарственной смеси осуществляли в положении больного “лежа на боку” с приведенными к животу коленями и максимальным наклоном головы вперед. Послеоперационный период протекал гладко. Признаков застойных явлений в легких, нарушений дренажной функции бронхов ни физикальными, ни рентгенологическими методами исследований выявлено не было.

Пример 2. Больной К., 65 лет, поступил в клинику с диагнозом высокодифференцированной аденокарциномы тела желудка. Учитывая характер оперативного вмешательства, возраст пациента и наличие сопутствующего хронического бронхита, было решено провести профилактику возникновения послеоперационной пневмонии по предлагаемому способу. В соответствии со спектром внутрибольничной микрофлоры был выбран цефтазидим. Затем ех tempore приготавливают средство, улучшающее регионарный транспорт антибактериальных препаратов в очаг поражения, содержащее лидазу 32 ЕД, раствор прозерина 0,05% 0,00025 г, раствор метилпреднизолона 0,04 г, раствор лидокаина 10% 0,1 г и 4 мл 40% раствора глюкозы. В составе средства, улучшающего регионарный транспорт лекарственных препаратов в очаг поражения, был включен цефтазидим 1,0 г. Введение лекарственной смеси осуществили в межостистые связки на уровне Тh₂-Тh₃, Тh₃-Th₄, Th₄-Th₅ на глубину 2 см за 22 часа до запланированной гастрэктомии. Введение лекарственной смеси осуществляли в положении больного “лежа на боку” с приведенными к животу коленями и максимальным наклоном головы вперед. Послеоперационный период протекал гладко. Признаков застойных явлений в легких, нарушений дренажной функции бронхов ни физикальными, ни рентгенологическими методами исследований выявлено не было.

Предлагаемый способ был применен у 20 больных, подвергнувшихся оперативным вмешательствам на органах грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости. В раннем послеоперационном периоде физикальными, лабораторными и рентгенологическими методами признаков пневмонии ни у одного больного выявлено не было. По литературным данным у больных, оперированных на органах грудной и брюшной полости, частота возникновения послеоперационных пневмоний составляет 2-11,8%, при этом у умерших после операции пневмонию находят в 15-30% случаев.

Таким образом, применение предлагаемого способа позволило снизить частоту возникновения пневмоний в раннем послеоперационном периоде за счет улучшения регионарного транспорта антибактериальных препаратов, повышения их концентрации в легочной ткани на фоне снижения их суммарной дозировки и уменьшения побочного токсического воздействия.

Литература

1. Бородин Ю.И., Габитов В.Х., Песин Я.М. Терапевтические эффекты непрямой лимфостимуляции цереброспинальных лимфоструктур в лечении отека мозга. //Бюллетень СО РАМН - 1999. - №2. - С.23-27.

2. Левин Ю.М. Основы лечебной лимфологии. - М.: Медицина, 1986. - 288 с., ил.

3. Pollock A.V., Leafer D.I., Evans M. Single dose intra-incisional antibiotic prophilaxis of surgical wound sepsis. //Brit. J. Surg. - 1977. - V.64. - №3. - Р.322-328.