способ лечения больных с острой задержкой мочи в раннем периоде спинального инсульта

Формула изобретения

Способ лечения больных с острой задержкой мочи в раннем периоде спинального инсульта, включающий катетеризацию мочевого пузыря и введение калимина и альфа-адреноблокирующего средства, отличающийся тем, что в качестве альфа-адреноблокирующего средства используют альфузозин, указанные средства вводят за 12-24 ч до удаления катетера в дозе 5-10 мг 1-2 раза в день альфузозина и в дозе 60 мг 2-3 раза в день калимина, продолжают такое введение в течение 3 дней после удаления катетера, а с 4-го дня продолжают лечение, снижая дозу альфузозина в 2 раза.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано при лечении больных с острой задержкой мочи в раннем периоде спинального инсульта.

Известен способ лечения больных с острой задержкой мочи в раннем периоде спинального инсульта, заключающийся в периодической катетеризации мочевого пузыря (Rivas D., Chancellor M.B. Neurogenic vesical dysfunction //Urol Clin North Amer., 1995, vol.22 (N3), p.579-591).

К недостаткам способа можно отнести длительность сроков восстановления самостоятельного мочеиспускания и недостаточную эффективность лечения, так как у многих больных самопроизвольное мочеиспускание не восстанавливается или восстанавливается не полностью (сохраняется увеличение остаточной мочи больше 100 мл), что приводит к присоединению инфекции, а также к пузырно-мочеточниковому рефлюксу с развитием в дальнейшем гидронефроза и хронической почечной недостаточности, переходу в хроническую форму задержки мочи.

Задачей изобретения является создание способа лечения больных с острой задержкой мочи в раннем периоде спинального инсульта, позволяющего сократить сроки восстановления самостоятельного мочеиспускания и повысить эффективность лечения.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе лечения больных с острой задержкой мочи в раннем периоде спинального инсульта, включающем катетеризацию мочевого пузыря и введение калимина и альфа-адреноблокирующего средства, согласно изобретению в качестве альфа-адреноблокирующего средства используют альфузозин, указанные средства вводят за 12-24 часа до удаления катетера в дозе 5-10 мг 1-2 раза в день альфузозина и в дозе 60 мг 2-3 раза в день калимина, продолжают такое введение в течение 3 дней после удаления катетера, а с 4-го дня продолжают лечение, снижая дозу альфузозина в 2 раза.

Причиной острой задержки мочи в раннем периоде спинальных инсультов обычно является арефлексия детрузора и детрузорно-сфинктерная диссенергия, вызванные нарушением функции адренорецепторов 1 в фазе спинального шока. Впервые авторами предложено медикаментозное воздействие на адренорецепторы 1 в зоне уретры и мочевого пузыря как на одно из звеньев в патогенезе спинального инсульта. В качестве препаратов выбраны препараты с альфа-адреноблокирующим (альфузозин) и антихолинэстеразным действием (калимин 60-Н). Известным применением этих препаратов является нарушение мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Исследования показали, что применение альфузозина и калимина 60-Н для лечения острой задержки мочеиспускания показано как для мужчин, так и для женщин. В раннем периоде спинального инсульта наиболее эффективно введение альфузозина и калимина 60-Н после стабилизации общего состояния больного, то есть при начале регресса неврологической симптоматики за 12-24 часа до удаления катетера. Введение препаратов целесообразно в острой стадии заболевания, так как позволяет значительно сократить сроки восстановления самостоятельного мочеиспускания. Исследование прошли 28 человек (8 мужчин и 20 женщин) в возрасте от 16 до 78 лет, у которых спинальный инсульт вызвал острую задержку мочеиспускания, из них 10 человек составляла контрольная группа, лечение в которой включало только катетеризацию, а 18 человек прошли лечение по предлагаемому способу. У всех больных для обеспечения оттока мочи из мочевого пузыря в первые сутки после инсульта был установлен катетер Фоли, который удаляли в среднем на 8 сутки. Всем больным из основной группы за 12-24 часа до удаления катетера вводили альфузозин в дозе 5-10 мг/1-2 раза в день и калимин 60-Н в дозе 60 мг/2-3 раза в день, в зависимости от веса пациента. Эффективность лечения оценивали по восстановлению самостоятельного мочеиспускания после удаления катетера. В течение 24 часов после удаления катетера у всех больных из основной группы восстановилось самостоятельное мочеиспускание. При этом по данным УЗИ зафиксировано увеличение количества остаточной мочи свыше 100 мл (в среднем 270 мл). Применение альфузозина и калимина 60-Н в той же дозе продолжали в течение 3 дней после удаления катетера, осуществляя контроль количества остаточной мочи каждые 12 часов. На фоне лечения отмечали у всех больных прогрессивное уменьшение количества остаточной мочи. На 4-й день после удаления катетера дозу альфузозина снижали в 2 раза, продолжая осуществлять контроль количества остаточной мочи, и к 10-му дню у 14 больных количество остаточной мочи не превышало 100 мл. У остальных было продолжено начатое медикаментозное лечение, и через 7 дней также было отмечено снижение количества остаточной мочи менее 100 мл. Больным из контрольной группы после удаления катетера проводили периодическую катетеризацию мочевого пузыря 2 раза в день в течение 10 дней. У 6 больных самостоятельное мочеиспускание не восстановилось и им пришлось повторно устанавливать постоянный катетер, у 4 больных к 10-му дню восстановилось самостоятельное мочеиспускание, однако у 2 из них не в полном объеме (количество остаточной мочи по данным УЗИ превышало 100 мл). В среднем на 8-е сутки от начала заболевания у 100% больных в основной группе восстановилось самостоятельное мочеиспускание после удаления постоянного катетера против 33,3% в контрольной группе.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному, у которого спинальный инсульт в раннем периоде вызвал острую задержку мочеиспускания, устанавливают катетер Фоли. За 12-24 часа до удаления катетера больному вводят альфузозин и калимин 60-Н. Рекомендуемая средняя терапевтическая доза составляет: альфузозин 5-10 мг/2 раза в день в течение 4 дней, затем 5 мг/1 раз в день в течение 10 дней в сочетании с калимином 60-Н в дозе 60 мг/2 раза в день.

Способ может быть проиллюстрирован следующими примерами.

Пример 1. Больная Л., 20 лет, вес 52 кг, поступила в неврологическое отделение с внезапно развившейся нижней параплегией, острой задержкой мочи. При магнитно-резонансной томографии грудного отдела позвоночника определен геморрагический инсульт вследствие сосудистой мальформации на уровне Th9/Th10 позвонков. В 1-е сутки установлен катетер Фоли. Больной назначено лечение по предлагаемому способу. На 5-е сутки за 24 часа до удаления катетера вводили альфузозин в дозе 5 мг/2 раза в день и калимин 60-Н в дозе 60 мг/2 раза в день. Катетер удалили на 6-е сутки. Через 14 часов появилось самостоятельное мочеиспускание, объем остаточной мочи составлял 280 мл, прием препаратов в той же дозе продолжили в течение 3 дней после удаления катетера, при этом к концу 3-х суток количество остаточной мочи составило 150 мл. На 4-е сутки после удаления катетера дозу альфузозина уменьшили до 5 мг/1 раз в день, калимин 60-Н оставили в той же дозе. Количество остаточной мочи прогрессивно уменьшалось и составило к 8-м суткам 70 мл, что послужило основанием для отмены препаратов.

Пример 2. Больная П., 52 лет, вес 98 кг, поступила в неврологическое отделение с быстро развившемся нижним глубоким парапарезом, острой задержкой мочи. При магнитно-резонансной томографии выявлена интрамедуллярная гематома на уровне Th6/Th7 грудного отдела спинного мозга. При поступлении установлен катетер Фоли. На 9-е сутки за 24 часа до удаления катетера стали вводить препараты альфузозин в дозе 10 мг/2 раза в день и калимин 60-Н в дозе 60 мг/3 раза в день. Катетер удалили на 10-е сутки. Самостоятельное мочеиспускание появилось через 24 часа, объем остаточной мочи составил 560 мл. В той же дозе больная получала препараты еще 3 дня, в течение которых количество остаточной мочи составляло соответственно 450, 310 и 230 мл, затем дозу препарата альфузозина уменьшили до 5 мг/2 раза в день. На 10-е сутки после удаления катетера объем остаточной мочи был 120 мл, прием препаратов продолжили еще в течение 7 дней, за которые объем остаточной мочи стал составлять 90 мл.

Пример 3. Больная К., 67 лет, вес 58 кг, поступила в неврологическое отделение с быстро развившимся глубоким нижним парапарезом, острой задержкой мочи. В 1-е сутки был установлен катетер Фоли. На 5-е сутки появились позывы на мочеиспускание. За 12 часов до удаления катетера был введен альфузозин в дозе 5 мг/1 раз в день и калимин 60-Н в дозе 60 мг/2 раза в день. На 6-е сутки удалили катетер. Самостоятельное мочеиспускание произошло через 10 часов. Объем остаточной мочи составил 165 мл. В течение еще 3 дней больная продолжала прием препаратов в той же дозе, при этом к концу 3-х суток объем остаточной мочи составил 70 мл, что послужило основанием для полной отмены препаратов.

Пример 4. Больная Б., 53 лет, вес 67 кг, поступила в неврологическое отделение с развившейся в течение нескольких часов нижней параплегией, острой задержкой мочи. При магнитно-резонансной томографии выявлена интрамедуллярная гематома на уровне Th9/Th10 грудного отдела позвоночника. В первые сутки был установлен катетер Фоли. На 8-е сутки при начале регресса неврологической симптоматики на фоне обычной консервативной терапии без применения препаратов апьфузозин и калимин 60-Н катетер был удален, затем проводилась периодическая катетеризация мочевого пузыря в течение 10 дней, однако самостоятельное мочеиспускание за это время не восстановилось, в связи с чем пришлось повторно устанавливать постоянный катетер.

Совместное применение препаратов альфузозина и калимина 60-Н для восстановления самостоятельного мочеиспускания у больных с острой задержкой мочи в результате нарушения спинального кровообращения оказалось достаточно эффективным, позволило сократить сроки восстановления самостоятельного мочеиспускания.