способ лечения повреждений дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча

Формула изобретения

Способ лечения повреждений дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча путем замещения поврежденного сухожилия аллотрансплантатом, проведенным через сформированные каналы кости и двуглавой мышцы плеча и фиксации к дистальному сухожилию, отличающийся тем, что канал формируют в шейке лучевой кости из заднего доступа в сагиттальной плоскости, концы аллосухожилия проводят один через сформированный канал в шейке лучевой кости, другой вокруг лучевой кости через межкостный промежуток на переднюю поверхность локтевого сустава.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в травматологии, в частности при лечении отрывов дистального сухожилия.

Известен способ лечения отрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча путем рассечения мягких тканей в нижней трети плеча и на задней поверхности верхней трети предплечья, проведение сухожилия из раны на плече в рану на предплечье и фиксацию сухожилия к бугристости локтевой кости через рану на предплечье (авт.св. СССР №825026, 1981).

Однако способ довольно травматичен, так как для фиксации требуется обнажение бугристости лучевой кости, кроме того происходит укорочение сухожилия, что ухудшает функциональные свойства верхней конечности, прочность шва недостаточна из-за разволокнения сухожилия, а длительная иммобилизация может привести к контрактуре локтевого сустава.

Известен способ восстановления разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча путем замещения поврежденного сухожилия аллотрансплантатом с косточкой, который проводят через сформированный канал в локтевой кости и конец сухожилия с косточкой фиксируют к наружной поверхности локтевой кости, другой конец трансплантата проводят через межкостный промежуток между лучевой и локтевой костями и двуглавую мышцу плеча, пришивают в виде дубликатуры к мышце и сохранившейся части сухожилия, SU 1120972, публ. 30.10.1984.

Однако при фиксации трансплантата к локтевой кости значительно ослабляется функция супинации предплечья, так как изменение физиологической точки фиксации сухожилия приводит к мышечному дисбалансу между супинирующими и пронирующими мышцами, кроме того невозможно раннее восстановительное лечение из за длительного срока иммобилизации конечности.

Поставленная задача - полное анатомическое восстановление функции локтевого сустава с повышением механической прочности фиксации сухожилия и уменьшением травматичности, а также ранняя разработка поврежденной конечности - решается следующим образом.

В способе лечения повреждений дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча путем замещения поврежденного сухожилия аллотрансплантатом, проведенным через сформированные каналы кости и двуглавой мышцы плеча и фиксации к дистальному сухожилию, согласно техническому решению канал формируют в шейке лучевой кости из заднего доступа в сагиттальной плоскости, концы аллосухожилия проводят один через сформированный канал в шейке лучевой кости, другой - вокруг лучевой кости через межкостный промежуток на переднюю поверхность локтевого сустава.

Применение аллотрансплантата позволяет восстановить анатомическую длину сухожилия. Формирование канала в шейке лучевой кости из заднего доступа в сагиттальной плоскости уменьшает травматичность операции (исключается возможность повреждения нерва), а проведение концов аллотрансплантата через сформированный канал и вокруг лучевой кости через межкостный промежуток (образуется петля) с выводом на переднюю поверхность локтевого сустава повышает прочность фиксации аллотрансплантата, а через него и фиксацию дистального сухожилия к лучевой кости, при этом фиксация дистального сухожилия происходит в анатомической точке (бугристость лучевой кости). Такая фиксация дистального сухожилия обеспечивает восстановление анатомических функций: сгибательно-разгибательных и ротационных движений в локтевом суставе. Кроме того, анатомическая фиксация и повышение прочности фиксации дистального сухожилия позволяют в ранние сроки (со 2-3 дня после операции) проводить разработку конечности. Срок иммобилизации конечности снижается с четырех до двух-трех недель в сравнении с аналогами.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет восстановить непрерывность и нормальный среднефизиологический тонус дистального сухожилия и двуглавой мышцы плеча и тем самым обеспечить условия для ранней разработки поврежденной конечности.

Способ осуществляют следующим образом.

Передним S-образным доступом обнажают дистальную часть двуглавой мышцы плеча, выводят в рану культю сухожилия (часто культя сухожилия находится в фиброзном канале и при незначительном подтягивании легко выводится в рану). Через канал в мышцах (образованный снаружи - плечелучевой, изнутри - круглым пронатором, сзади - плечевой мышцами) узким элеватором расслаивают мягкие ткани вокруг шейки лучевой кости со стороны межкостного промежутка. Надкостницу не отслаивают. Из заднего доступа обнажают проксимальный отдел лучевой кости и дистальный конец элеватора. Сверлом (4 мм) формируют канал в шейке лучевой кости в сагиттальной плоскости (предплечью придают супинированное положение). При помощи проволочного проводника и проведенного ранее элеватора концы аллосухожилия выводят через сформированный канал в шейке лучевой кости и вокруг лучевой кости через межкостный промежуток на переднюю поверхность локтевого сустава. Затем в сухожильно-мышечной части двуглавой мышцы плеча во фронтальной плоскости тупо формируют канал, проводят через него концы аллосухожилия, натяжением восстанавливают мышечный тонус и завязывают. Отдельными узловыми швами дополнительно сшивают концы аллосухожилия и культю сухожилия двуглавой мышцы.

Зашивают операционные раны и конечность фиксируют гипсовой шиной под углом сгибания 90-100 в локтевом суставе на 2-3 недели. Со 2-3 дня назначают изометрическую гимнастику, а через неделю - движения в лучезапястном и плечевом суставах.

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает полное анатомическое восстановление функции локтевого сустава, механическую прочность фиксации дистального сухожилия и возможность ранней разработки поврежденной конечности.

Пример. Больной Г., 44 г., И.б. №99603, поступил с диагнозом подкожный отрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы правого плеча. Производственная травмва - пытался удержать тяжелую стойку.

Выполнены операция предложенным способом и иммобилизация гипсовой лонгетой на 3 недели. Послеоперационное течение гладкое. С 3-го дня назначена изометрическая гимнастика, после снятия гипсовой лонгеты - ЛФК. Осмотрен через 1,5 месяца после операции. Движения в плечевом и локтевом суставах восстановлены в полном объеме. Восстановлен тонус двуглавой мышцы плеча. Работает по своей специальности.