способ хирургического лечения терминальной болевой глаукомы

Формула изобретения

1. Способ хирургического лечения терминальной болевой глаукомы путем обработки кожи век больного глаза раствором антисептика, проведения анестезии введением анестезирующего вещества в нижненаружный квадрант орбиты и последующим разрушением цилиарного узла, отличающийся тем, что, с целью купирования болевого синдрома и сохранения глаза как косметического органа, обрабатывают кожу в области дельтовидной мышцы на стороне больного глаза раствором антисептика и в толщу дельтовидной мышцы вводят анестезирующее вещество, одну инъекционную иглу вводят в дельтовидную мышцу пациента на стороне больного глаза, подсоединяют ее к неактивному электроду, вторую иглу вводят в орбиту по направлению к цилиарному узлу и зрительному нерву, в канал иглы вводят активный электрод, соединенной с генератором радиочастот 500 кГц, проводят стимуляцию током от 50 до 75 имп/с, с напряжением 0,2-0,5 В, определяют местоположение цилиарного узла и зрительного нерва, осуществляют разрушение цилиарного узла и зрительного нерва путем поднятия температуры на конце активного электрода до 90С.

2. Способ хирургического лечения терминальной болевой глаукомы по п.1, отличающийся тем, что после разрушения цилиарного узла и зрительного нерва в ретробульбарное пространство вводят 0,7-1,0 мл глицерола.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а конкретнее к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения терминальной болевой глаукомы.

Известен способ лечения терминальной болевой глаукомы ультразвуком путем трансконъюнктивальной коагуляции цилиарных отростков УЗ-инструментом по периметру глазного яблока (1).

Недостатками известного способа являются низкая эффективность, сложность выполнения операции, необходимость строгого соблюдения должного режима УЗ-воздействия, появление осложнений (повышение ВГД, иридоциклит), необходимость длительного лечения в стационаре, невозможность, в некоторых случаях, сохранения глаза как косметического органа из-за невозможности купирования болевого синдрома.

Известен также способ лечения терминальной болевой глаукомы путем обработки кожи век больного глаза раствором антисептика, проведения анестезии введением анестезирующего вещества в нижне-наружный квадрант орбиты и с последующим разрушением цилиарного узла механическим путем (2).

Недостатками известного способа являются малая эффективность, частые кровоизлияния в ретробульбарное пространство, иридоциклит, необходимость высокой квалификации врача, наличие случаев безуспешного лечения с сохранением болевого синдрома и, как следствие, - энуклеация.

Целью создания изобретения является повышение эффективности операции, сокращения количества возможных осложнений, купирование болевого синдрома непосредственно после операции и сохранение глаза как косметического органа.

Эта цель достигается тем, что обрабатывают кожу в области дельтовидной мышцы на стороне больного глаза раствором антисептика и в толщу дельтовидной мышцы вводят анестезирующее вещество, одну инъекционную иглу вводят в дельтовидную мышцу пациента на стороне больного глаза, подсоединяют ее к неактивному электроду, вторую иглу вводят в орбиту по направлению к цилиарному узлу и зрительному нерву, в канал иглы вводят активный электрод, соединенный с генератором радиочастот 500 кГц, проводят стимуляцию током от 50 до 75 имп./с, с напряжением 0,2-0,5 В, определяют местоположение цилиарного узла и зрительного нерва, осуществляют разрушение цилиарного узла и зрительного нерва путем поднятия температуры на конце активного электрода до 90С, причем после разрушения цилиарного узла и зрительного нерва в ретробульбарное пространство возможно ввести 0,7-1,0 мл глицерола.

Предлагаемый способ реализуется следующим образом.

Пациенты с терминальной болевой глаукомой находятся на операционном столе в положении лежа на спине. Кожу в области дельтовидной мышцы на стороне больного глаза и веки больного глаза обрабатывают раствором антисептика. В толщу дельтовидной мышцы на стороне больного глаза вводят анестезирующее вещество с последующим введением в этом месте неактивного электрода, соединенного с инъекционной иглой. В область нижне-наружного квадранта орбиты, ретробульбарно, также вводят анестезирующее вещество, по направлению к области расположения цилиарного узла и зрительного нерва подводят иглу, затем в канал иглы вводят электрод, который соединяют с генератором радиочастот, работающим на частотах 500 кГц. Работу генератора начинают с режима стимуляции током 50-75 имп./с 0,2-0,5 В. Определяют местоположение цилиарного узла и зрительного нерва и осуществляют разрушение цилиарного узла и зрительного нерва путем повышения температуры вокруг кончика электрода до 90С с 5 с интервалом, с экспозицией до 120 с.

После разрушения цилиарного узла и зрительного нерва для усиления деструкции цилиарного узла и зрительного нерва в ретробульбарное пространство можно ввести 0,7-1,0 мл глицерола.

Клинические испытания предложенного способа показали его высокую эффективность. Всего предложенным способом произведено лечение терминальной болевой глаукомы у 60 больных с хорошим функциональным результатом и при отсутствии осложнений в послеоперационном периоде.

Клинический пример. Больной Ш., 70 лет. История болезни № 3336. Поступил в офтальмологический стационар 15.04.02 г. в 14 ч 30 мин по экстренным показаниям. Диагноз при поступлении: Глаукома терминальная с болевым синдромом левого глаза. Острота зрения левого глаза = ноль, ВГД левого глаза = 45 мм рт. ст. В 15 ч в условиях операционной пациенту произведена радиочастотная деструкция цилиарного узла и зрительного нерва, болевой синдром купирован уже на операционном столе. В последующие 3 дня проводилась симптоматическая терапия, пациент выписан под наблюдения поликлинического врача-офтальмолога 19.04.02 г. ВГД левого глаза при выписке = 19 мм рт. ст.

Предлагаемый способ возможно и целесообразно использовать при госпитализации пациента с терминальной болящей глаукомой в офтальмологический стационар. В условиях операционной для купирования болевого синдрома осуществляется радиочастотная деструкция цилиарного узла и зрительного нерва. После операции пациент наблюдается в стационаре в течение 1-3 дней, затем выписывается под наблюдение амбулаторного врача-окулиста.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Должич Г.И., Ибрахим Джуда. Ультразвуковая циклодеструкция как органосохранная операция при глаукоме. Сборник “Ерошевские чтения”. Самара, 2002, с.48-49.

2. Ерошевский Т.И. Злокачественная глаукома: патогенез и тактика лечения. “ Осложнения в офтальмохирургии”. - Куйбышев. - 1970. - С.3-9.