способ обработки культи двенадцатиперстной кишки

Формула изобретения

Способ обработки культи двенадцатиперстной кишки, включающий перевязку культи и укрытие ее серозно-мышечным кисетным швом, отличающийся тем, что культю двенадцатиперстной кишки эвагинируют полипотомной петлей в стенку органа с последующим ее электрохирургическим отсечением.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных, которым выполняется резекция желудка или гастрэктомия.

Существует способ обработки культи двенадцатиперстной кишки, при котором культю перевязывают, укрывают ее серозно-мышычным кисетным швом (метод Finsterer) (Навроцкий И.Н. Ушивание культи двенадцатиперстной кишки. М.: Медицина. 1972. С.55-56).

Однако при данном способе возможно развитие несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки, причинами которых являются инфицирование “замкнутой септической полости” между швами, развитие ишемии, а затем некроза тканей в области шовной полосы вследствие их сдавливания и деформации шовным материалом.

Технический результат заключается в создании асептических условий во время герметизации, ликвидации полости между швами, минимального травмирования и деформации тканей в области шовного валика культи двенадцатиперстной кишки.

Сущность заключается в том, что в способе обработки культи двенадцатиперстной кишки, включающем перевязку культи и укрытие ее серозно-мышечным кисетным швом, культю двенадцатиперстной кишки эвагинируют политомной петлей в стенку органа с последующим ее электрохирургическим отсечением.

Способ осуществляют следующим образом.

После мобилизации желудка и двенадцатиперстной кишки в объеме планируемой резекции или гастрэктомии желудок отсекается от двенадцатиперстной кишки по зажиму Кохера, под который предварительно подводится полипотомная петля. Затягивают полипотомную петлю и одновременно снимают зажим Кохера. Далее культя двенадцатиперстной кишки удерживается полипотомной петлей. На стенку двенадцатиперстной кишки накладывают кисетный серозно-мышечный шов (фиг.1). При тракции концов нити кисетного шва кверху производится эвагинация культи двенадцатиперстной кишки в ее стенку. Затягивают концы нитей вокруг наконечника полипотомной петли, подсоединяют активный электрод электроножа к осевой тяге полипотомной петли (фиг.2). Перемещая скользящую каретку полипотомной петли кверху, производят отсечение (ампутацию) эвагинированной в стенку кишки культи двенадцатиперстной кишки. Затягивая узел кисетного шва, выводят наконечник полипотомной петли из серозо-мышечного шва (фиг.3).

Апробация способа проведена в начале на трупном материале (12 случаев). В этих исследованиях отработаны наиболее адекватные приемы обработки культи двенадцатиперстной кишки, используя предлагаемый способ. В экспериментальных исследованиях на 17 собаках исследован характер репаративного процесса в области ушитой культи двенадцатиперстной кишки при помощи указанного способа. Получены положительные результаты. Животным после мобилизации желудка и двенадцатиперстной кишки в объеме планируемой резекции желудок отсекался от двенадцатиперстной кишки по зажиму Кохера, под который предварительно подводили полипотомную петлю. Затягивая полипотомную петлю, одновременно снимали зажим Кохера. Далее культю двенадцатиперстной кишки удерживали полипотомной петлей. На стенку двенадцатиперстной кишки накладывали кисетный шов. При тракции концов нити кисетного шва кверху производили эвагинация культи двенадцатиперстной кишки в ее стенку. Затягивали концы нитей вокруг наконечника полипотомной петли, подсоединяли активный электрод электроножа к осевой тяге полипотомной петли. Перемещая скользящую каретку полипотомной петли кверху, производили отсечение (ампутацию) эвагинированной в стенку кишки культи двенадцатиперстной кишки. Затягивая узел кисетного шва, выводили наконечник полипотомной петли из серозно-мышечного шва.

Макро-микроскопические исследования, а также изучение биохимических и биофизических показателей позволили оценить тканевый гомеостаз и характер репаративного процесса, тем самым определить преимущества предложенного способа герметизации культи органа. Установлена быстрая регенерация тканей в области культи. Интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде установлена минимальное нарушение трофики тканей в области швов, что зарегистрировано путем исследования редокс-потенциала (окислительно-восстановительного потенциала) в тканях, захваченных швом, интенсивности свободно-радикальных реакций перекисного окисления липидов (по содержанию в тканевых структурах шва ТБК-активных продуктов) и активности фосфолипазы А₂ (в тканевых структурах шва). В контрольной группе (традиционная обработка культи) в раннем послеоперационном периоде (первые трое суток) редокс-потенциал, уровень ТБК-активных продуктов, активность фосфолипазы А2 были существенно выше (см. таблицу 1), чем в опытной группе (разработанный способ). При исследовании силы биологической консолидации установлено, что при разработанном способе она была достаточной и не уступала таковой при двухрядном шве.

Осложнений в раннем послеоперационном периоде не было. При исследовании тканей зоны операции через 30 суток патологических образований не выявлено. Отмечено восстановление пластичности структур кишки в области раны.

В табл.1 приведены некоторые биохимические и биофизические показатели регенерирующих структур культи двенадцатиперстной кишки, формированной различными способами (М+m), где I - контрольная группа (традиционный способ), II - опытная группа (предлагаемый способ), - достоверно значимые различия по сравнению с исходом, жирный шрифт достоверно значимые различия по сравнению с контролем.

Таблица 1
Показатель	Исход	группа	Этапы послеоперационного наблюдения, сутки
1	3	7	15
Редокс-потенциал, мВ	-35,23 1,02	I	-69,78 1,18	-56,14 1,23	-39,04±1,09	-36,99±1,23
II	-62,13±1,16	-45,27±1,18	-38,18±1,04	-36,12±1,15
Содержание ТБК-активных продуктов, нмоль/г белка	3,44±0,12	I	5,98±0,32	4,89±0,21	3,96±0,26	3,55±0,36
II	4,61±0,21	4,11±0,24	3,68±0,19	3,62±0,33
Активность фосфолипазы А2, мкмоль/с/г белка	1,13±0,06	I	2,34±0,15	1,93±0,11	1,34±0,12	1,18±0,15
II	1,72±0,13	1,39±0,09	1,27±0,17	1,21±0,16
Сила биологической консолидации тканей, кПа		I	16,02±1,96	15,43±2,08	25,45±2,14	31,15±1,76
II	15,12±2,07	14,32±1,81	26,11±1,87	32,12±1,77

Способ был успешно апробирован у 26 больных язвенной болезнью и раком желудка в возрасте от 29 до 78 лет. Больным выполнены резекция желудка (8) и гастрэктомия (18).

При анализе непосредственных и отдаленных результатов у больных, оперированных с применением электрохирургического эвагинационно-ампутационного безлигатурного способа обработки культи двенадцатиперстной кишки со сроком наблюдения до 15 лет, установлена высокая эффективность способа. Во всех наблюдениях был получен положительный результат. Несостоятельности швов культи, инфильтрации тканей и гнойников в области эвагинации не было. Установлено быстрое восстановление функции кишечника. Все больные выписаны из стационара с выздоровлением.

В контрольной группе, состоящей из 33 больных, применена методика Финстерера или варианты ее модификации. Оказалось, что в 4 случаях возникла несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки, приведшая к возникновению перитонита и летальному исходу в 2 наблюдениях. У 2 больных произведено наружное дренирование двенадцатиперстной кишки, что потребовало длительного консервативного лечения. Свищи закрылись самостоятельно, больные выздоровели.

Пример. Больной Р. (1939 года, N832) поступил в больницу по поводу рака антрального отдела желудка, осложненного субкомпенсированным стенозом выходного отдела желудка. Из анамнеза: болен язвенной болезнью в течение 8 лет. При эндоскопическом (с биопсией), рентгенологическом исследованиях выявлена язва-рак антрального отдела органа диаметром более 4 см, рубцово-язвенная деформация органа, субкомпенсированный стеноз. После предоперационной подготовки под наркозом больному выполнена лапаротомия, гастрэктомия. Культя органа обработана указанным электрохирургическим асептическим способом. В раннем послеоперационном периоде осложнений не было. Через 13 суток после операции больной выписан в удовлетворительном состоянии. Наблюдение в течение 6 лет. Осложнений не выявлено.

Таким образом, предлагаемый метод позволяет создать оптимальные условия для регенерирующих структур ушитой культи двенадцатиперстной кишки, ликвидировать замкнутую септическую полость, предотвратить возможность кровотечения из интрамуральных сосудов в просвет кишечника, при этом обеспечиваются максимальные асептические условия при ее обработке, использование однорядного серозно-мышечного кисетного шва позволяет минимизировать расстройства трофики тканей стенки двенадцатиперстной кишки в зоне эвагинации культи.