способ реконструкции желчных путей

Формула изобретения

Способ реконструкции желчных путей при панкреатодуоденальной резекции, включающий формирование холецистоэнтероанастомоза, отличающийся тем, что производят наложение анастомоза между правым печеночным протоком и шейкой желчного пузыря в области ее изгиба.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим вмешательствам на поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке и желчных протоках, и может быть использовано при радикальном оперативном лечении больных раком органов желудочно-кишечного тракта в ходе выполнения панкреатодуоденальной резекции при узком тонкостенном общем желчном протоке, особенно в условиях его высокой резекции и недостаточной пропускной способности желчепузырного протока.

Известен способ панкреатодуоденальной резекции, когда при узком тонкостенном общем желчном протоке производят ушивание его культи, а внутренний отток желчи обеспечивают холецистоеюностомией (Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. - М.: Медицина, 1995). При малой пропускной способности желчепузырного протока последний не обеспечивает адекватного желчеоттока, что приводит к билиарной гипертензии, механической желтухе, несостоятельности швов холедоха.

В качестве прототипа выбран способ реконструкции желчных путей при панкреатодуоденальной резекции по Бруншвигу, когда на восстановительном этапе операции последовательно накладывают холецистоеюноанастомоз и холедохоеюноанастомоз (Шалимов А.А., Радзиховский А.П., Полупан В.Н. Атлас операций на печени, желчных путях, поджелудочной железе и кишечнике. - М.: Медицина, 1979).

Описанный способ обладает существенными недостатками:

1) не исключает натяжения швов холедохоеюноанастомоза, что не обеспечивает благоприятных условий его заживления;

2) подразумевает сшивание полых органов со значительной разницей в толщине их стенок (общий желчный проток и тощая кишка), что затрудняет сопоставление слоев при наложении холедохоеюноанастомоза и создает условия для развития несостоятельности соустья и его рубцевания.

Целью настоящего изобретения является предупреждение билиарной гипертензии и несостоятельности швов общего желчного протока.

Указанная цель достигается тем, что производят наложение анастомоза между правым печеночным протоком и шейкой желчного пузыря в области ее изгиба.

Изобретение “Способ реконструкции желчных путей” является новым, так как оно неизвестно из уровня медицины, а именно в хирургии заболеваний органов билиопанкреатодуоденальной зоны.

Новизна изобретения заключается в том, что производят наложение анастомоза между правым печеночным протоком и шейкой желчного пузыря в области ее изгиба.

В доступных источниках информации России, СНГ и зарубежных стран нам не удалось обнаружить аналогичного предлагаемому способа реконструкции желчных путей при панкреатодуоденальной резекции.

Изобретение “Способ реконструкции желчных путей” является промышленно применимым, так как может быть многократно повторено и использовано в здравоохранении при хирургическом лечении заболеваний органов билиопанкреатодуоденальной зоны в специализированных медицинских учреждениях, особенно хирургического профиля.

Способ осуществляется следующим образом: при выполнении панкреатодуоденальной резекции производят наложение анастомоза между правым печеночным протоком и шейкой желчного пузыря в области ее изгиба.

Клинический пример:

Больная В.В., 29 лет. Поступила в торакоабдоминальное отделение РНИОИ с диагнозом “Новообразование головки поджелудочной железы? Псевдотуморозный панкреатит?”. 15 апреля 2003 года была прооперирована. При ревизии выявлена опухоль головки поджелудочной железы. Произведена панкреатодуоденальная резекция. При удалении препарата холедох был отсечен на 3 мм дистальнее устья жслчепузырного протока. Диаметр гепатикохоледоха на уровне резекции 3 мм, стенка протока тонкая. Желчепузырный проток диаметром около 2 мм. Отток желчи в кишку восстановлен путем холецистоэнтеростомии с наложением анастомоза между правым печеночным протоком и шейкой желчного пузыря в области ее изгиба. Наружное дренирование желчных путей осуществлено по типу подвесной холецистостомии, трубка проведена через соустье правого печеночного протока с желчным пузырем в верхние отделы правого печеночного протока. Гистологический анализ удаленного препарата - карциноид. Послеоперационный период протекал гладко. На 14-с сутки дренаж желчного дерева удален. На 16-е сутки больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемый способ реконструкции желчных путей при панкреатодуоденальной резекции был использован при лечении 4 больных. Ни в одном случае в послеоперационном периоде осложнений со стороны билиарных соустий не было.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что наложение анастомоза между правым печеночным протоком и шейкой желчного пузыря в области ее изгиба обеспечивает адекватный внутренний отток желчи, уменьшает вероятность развития гнойно-септических осложнений, улучшает непосредственные результаты хирургического лечения больных раком органов билиопанкреатодуоденальной зоны.