способ лечения сгибательной контрактуры локтевого сустава у детей с ювенильным ревматоидным артритом

Формула изобретения

Способ лечения сгибательной контрактуры локтевого сустава у детей с ювенильным ревматоидным артритом, заключающийся в синовкапсулэктомии, отличающийся тем, что удлиняют двуглавую и плечевую мышцы в дистальном отделе, частично отслаивают от места прикрепления плечелучевую мышцу до полного разгибания предплечья.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии.

В клинической практике широко используется хирургический способ лечения контрактур суставов у больных с артритами, сущность которого заключается в синовэктомии - иссечении синовиальной оболочки сустава с грануляционными тканями (см., например, Е.Т.Скляренко. Ортопедо-хирургическое лечение больных инфекционным неспецифическим полиартритом. Ортопедия, травматология и протезирование. - 1969. - №6. - С.8-13). Однако указанная манипуляция направлена только на удаление из сустава патологического антигенного очага, что способствует снижению общей и местной активности процесса, но не восстанавливает утраченную функцию конечности.

Известен также способ лечения контрактур локтевого сустава у детей с ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА) (см., например, Л.Н.Алякин. Комплексное ортопедо-хирургическое лечение детей при различных вариантах течения ревматоидного артрита, Дисс. д.м.н., Ленинград. - 1989. - 396 с.), взятый за прототип. Сущность способа заключается в синовкапсулэктомии - иссечении гипертрофированной синовиальной оболочки с грануляционными тканями и вскрытии суставной капсулы в переднем отделе сустава, чем обеспечивается удаление из сустава патологического антигенного очага и частичное устранение контрактуры локтевого сустава.

Недостатком вышеуказанного способа, взятого за прототип, является неполное устранение контрактуры локтевого сустава, так как сохраняется выраженный ее мышечный компонент, обусловленный деструктивно-склеротическими изменениями ревматоидной мышечной ткани. Это затрудняет последующую разработку движений в суставе у детей из-за выраженного болевого синдрома при ЮРА.

Задача предлагаемого изобретения состоит в повышении эффективности лечения сгибательной контрактуры локтевого сустава у детей с ЮРА путем восстановления амплитуды движений в суставе.

Поставленная задача достигается тем, что производят синовкапсулэктомию локтевого сустава, удлиняют двуглавую и плечевую мышцы в дистальных отделах, частично отслаивают от места прикрепления плечелучевую мышцу, что позволяет полностью разогнуть предплечье.

На чертеже представлена схема способа лечения сгибательной контрактуры локтевого сустава у детей с ЮРА, где:

1 - двуглавая мышца, сухожилие которой Z-образно удлинено;

2 - линия Z-образного разреза сухожилия удлиняемой плечевой мышцы;

3 - исходное место прикрепления плечелучевой мышцы;

4 - положение плечелучевой мышцы после ее частичного отслоения от места прикрепления.

Способ осуществляют следующим образом. После рассечения мягких тканей по передней поверхности локтевого сустава отсепаровывают кожные лоскуты. Рассекают поперечно фасцию Пирогова. Выделяют сухожилие двуглавой мышцы (1) и Z-образно удлиняют, что дает значительное разгибание в локтевом суставе. Обнажившееся сухожилие дистального отдела плечевой мышцы (2) также удлиняют Z-образно, что позволяет дополнительно увеличить амплитуду разгибания предплечья. Из этого же разреза выделяют проксимальный отдел места прикрепления плечелучевой мышцы (3) и отслаивают на протяжении 1,0 см, смещая дистально (4), что позволяет окончательно устранить мышечный компонент сгибательной контрактуры локтевого сустава. Вскрывают капсулу в переднем отделе сустава и иссекают гипертрофированную синовиальную оболочку и грануляционные ткани. Полностью разгибают предплечье в локтевом суставе. Сухожилия двуглавой и плечевой мышц сшивают. Рану послойно ушивают. Оперированную конечность иммобилизуют в задней гипсовой лонгете в разогнутом положении в течение 5-6 дней. В дальнейшем начинают дозированную разработку движений в локтевом суставе до полного восстановления его функции.