способ эндохирургической адреналэктомии при феохромоцитоме

Формула изобретения

Способ эндохирургической адреналэктомии при феохромоцитоме, включающий выделение и клипирование центральной вены надпочечника, выделение и удаление патологически измененного надпочечника, отличающийся тем, что предварительно эмболизируют центральную вену пораженного надпочечника, а вторым этапом после полной стабилизации гемодинамики выполняют оперативное вмешательство, при котором клипируют центральную вену надпочечника и удаляют патологически измененный надпочечник.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, эндохирургии, лапароскопической хирургии и может быть использовано при эндохирургической адреналэктомии при феохромоцитоме.

Основным методом лечения больных с феохромоцитомами надпочечников является операция по удалению пораженного надпочечника.

До 1992 года адреналэктомию выполняли только из традиционных лапаротомических, люмботомических или торакофренолюмботомических доступов, которые предполагают рассечение большого массива тканей. Такие травматичные операции тяжело переносятся больными и часто сопровождаются осложнениями в послеоперационном периоде.

Внедрение в практику эндохирургических операций позволило выполнить адреналэктомию посредством малоинвазивной техники (Савельев B.C. Эндоскопическая хирургия, Геотар, Медицина, 1998, 289-295). Преимущество эндохирургических операций в настоящее время общепризнано.

Трудности выполнения адреналэктомии при феохромоцитоме обусловлены тем, что во время операции происходит выброс катехоламинов в кровь, приводящий к резкому повышению артериального давления. Анестезиолого-реанимационные мероприятия, направленные на уменьшение артериального давления, зачастую приводят к его резкому падению. Таким образом, создаются условия нестабильности гемодинамики, которые трудно поддаются медикаментозной коррекции.

Во время эндохирургической адреналэктомии эта ситуация усугубляется из-за более длительной инструментальной тракции опухоли, по сравнению с открытыми операциями. Выбросу катехоламинов в кровь также способствует действие на опухоль инсуффлируемого под давлением газа.

Кроме того, время от начала операции до перевязки центральной вены надпочечника достоверно больше при эндохирургической операции.

Наиболее близким к заявленному является способ эндохирургической адреналэктомии, который включает визуализацию центральной вены надпочечника в проходящем свете, выделение и клипирование центральной вены надпочечника, удаление макропрепарата патологически измененного надпочечника (RU 2181987, Брондаренко В.О., Кондратьев А.В., 05.10.2002). Известному способу также присущи указанные выше осложнения, связанные с выбросом катехоламинов в кровь, если операция выполняется по поводу феохромоцитомы надпочечника.

Нами поставлена задача разработать методику эндохирургической адреналэктомии при феохромоцитоме, обеспечивающую профилактику интраоперационных расстройств системной гемодинамики.

Технический результат предложенного способа заключается в исключении интраоперационных осложнений в виде гемодинамических нарушений во время эндохирургической адреналэктомии при феохромоцитоме за счет предварительного перекрытия кровотока по центральной вене надпочечника на стороне поражения.

Способ осуществляется следующим образом.

Методика эндохирургической адреналэктомии при феохромоцитоме надпочечника включает два этапа. На первом этапе выполняют эмболизацию центральной вены пораженного надпочечника. На втором этапе, после полной стабилизации гемодинамики, выполняют эндохирургическую адреналэктомию.

На первом этапе под местной анестезией выполняют катетеризацию бедренной вены на стороне пораженного надпочечника по Сельдингеру. Выполняют селективную флебографию центральной вены надпочечника. Определяют длину и ширину центральной вены надпочечника. Затем вводят в полость центральной вены пораженного надпочечника баллон-катетер.

Раздувая баллон, добиваются полной облитерации центральной вены пораженного надпочечника. Эмболизацию выполняют в области максимально приближенной к надпочечнику с сохранением участка центральной вены, прилежащей к последнему, который достаточен для осуществления последующего клипирования центральной вены пораженного надпочечника. Баллон-катетер оставляют в вене, а направительный стент удаляют.

Пациента переводят в отделение реанимации на период от 1 до 5 суток до полной стабилизации гемодинамических показателей.

На втором этапе выполняют эндохирургическую адреналэктомиюпо одной из общепризнанных методик. Под эндотрахеальным наркозом для создания оперативного доступа накладывают пневмоперитонеум в параумбиликальной точке выше пупка при помощи иглы Вереша и устанавливают в параумбиликальной точке 10-миллиметровый торакопорт. Через последний вводят тубус лапароскопа. Выполняют обзорную лапароскопию для оценки топографо-анатомических соотношений органов. Выбирают оптимальные варианты расположения рабочих троакаров. Обычно, при правосторонней адреналэктомии второй троакар устанавливают в точке под мечевидным отростком несколько левее средней линии и ретрактором отводят печень краниально.

При левосторонней адреналэктомии второй троакар, для отведения селезенки медиально, устанавливают в точке под мечевидным отростком несколько правее средней линии. Расположение остальных троакаров аналогично для правосторонней и левосторонней адреналэктомии.

После создания зоны оперативного действия и осмотра места предполагаемых манипуляций вскрывают париетальную брюшину посредством тупой препаровки и при помощи электрокоагуляции выделяют центральную вену оперируемого надпочечника. Клипируют центральную вену пораженного надпочечника и пересекают.

Макропрепарат надпочечника за счет диссекции, электрокоагуляции и тупо полностью выделяют из окружающей клетчатки. Все идущие к органу сосуды клипируют и коагулируют. Выделенный макропрепарат пораженного надпочечника помещают в эндоконтейнер и удаляют.

Клинический пример.

Больной 56 лет оперирован по поводу феохромоцитомы левого надпочечника. Под местной анестезией выполнена эмболизация центральной вены левого надпочечника. Пациент находился в отделении реанимации двое суток. Гемодинамика стабилизировалась. Через двое суток выполнена эндохирургическая адреналэктомия, при которой удалена опухоль 6×6×6 см, исходящая из левого надпочечника. Интраоперационных осложнений и осложнений ближайшего послеоперационного периода, обусловленных расстройствами центральной гемодинамики, не наблюдалось. Пациент выписан из клиники в удовлетворительном состоянии на седьмые сутки после операции. В отдаленном послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось.