способ определения смещения малоберцовой кости в дистальном отделе голени

Формула изобретения

Способ определения смещения малоберцовой кости в дистальном отделе голени, включающий получение отпечатка и контура стопы, проведение бималлеолярной линии и определение продольной оси стопы, отличающийся тем, что дополнительно проводят поперечную ось внутренней лодыжки, пересекая продольную ось стопы под прямым углом и бималлеолярную линию с образованием угла , соответствующего величине смещения наружной лодыжки относительно внутренней лодыжки берцовых костей в дистальном отделе голени, определяют проекционное положение центра голеностопного сустава, пересекая поперечную ось внутренней лодыжки с образованием угла , соответствующего величине смещения наружной лодыжки малоберцовой кости по отношению к проекционному центру голеностопного сустава, и при величине смещения наружной лодыжки относительно внутренней лодыжки от 10 до 15° и проекционного центра голеностопного сустава от 20 до 30° считают положение малоберцовой кости в дистальном отделе голени нормальным, при величине смещения наружной лодыжки относительно внутренней от 15,5 до 20° и проекционного центра голеностопного от 31 до 40° диагностируют умеренное смещение малоберцовой кости в дистальном отделе голени, при величине смещения наружной лодыжки относительно внутренней лодыжки более 20,5° и 41° относительно проекционного центра голеностопного сустава делают вывод о выраженном смещении малоберцовой кости в дистальном отделе голени.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии.

Известен способ определения смещения берцовых костей в дистальном отделе голени, заключающийся в измерении расстояний от каждой лодыжки до горизонтальной плоскости стола, определении проекции межлодыжечной оси на горизонтальную плоскость и вычислении величины смещения через отношение разницы расстояний между серединами лодыжек и горизонтальной плоскостью к проекции межлодыжечной оси на горизонтальную плоскость стола в дуговых градусах (см. Самсонова Л.Н. О торсии костей голени при врожденной косолапости у детей в возрасте до 4 лет // Протезирование и протезостроение. - М., 1972. - Вып.28 - С.44-49).

Однако определение величины смещения берцовых костей осуществляется при помощи громоздкого прибора, представляющего собой штангельциркуль с удлиненными и градуированными параллельными планками. Большая трудоемкость регулирования механических соединений ведет к длительному процессу закрепления стопы и большой затрате времени для считывания показателей. Метод является не прямым, так как для определения величины смещения берцовых костей необходимо произвести математические расчеты с полученными данными при исследовании, что значительно удлиняет сроки получения результатов обследования и делает невозможным использование этого метода при массовых осмотрах. Кроме того, способ предназначен для определения совместного смещения костей голени и не дает представления об изолированном положении берцовых костей в дистальном отделе голени.

В качестве прототипа выбран способ, заключающийся в получении отпечатка подошвенной поверхности стопы на чистом листе бумаги, очерчивании внешних контуров наружной и внутренней лодыжек, определении бималлеолярной линии, проведении продольной оси стопы через середину бималлеолярной линии с образованием угла, открытого кнутри, вычислении его значения и определении положения переднего отдела стопы (см. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика. - Минск: Наука и техника, 1978. - c.108).

Однако известный способ не дает возможности оценить проекционное положение наружной лодыжки малоберцовой кости в дистальном отделе голени.

Задачей изобретения является повышение точности определения положения малоберцовой кости по отношению к центру голеностопного сустава и внутренней лодыжки большеберцовой кости в дистальном отделе голени.

Эта задача достигается тем, что дополнительно проводят поперечную ось внутренней лодыжки, пересекая продольную ось стопы под прямым углом и бималлеолярную линию с образованием угла , соответствующего величине смещения наружной лодыжки относительно внутренней лодыжки берцовых костей в дистальном отделе голени, определяют проекционное положение центра голеностопного сустава, проводят поперечную ось наружной лодыжки через проекцию центра голеностопного сустава, пересекая поперечную ось внутренней лодыжки с образованием угла , соответствующего величине смещения наружной лодыжки малоберцовой кости по отношению к проекционному центру голеностопного сустава, и при величине смещения наружной лодыжки относительно внутренней лодыжки от 10 до 15° и проекционного центра голеностопного сустава от 20 до 30° считают положение малоберцовой кости в дистальном отделе голени нормальным, при величине смещения наружной лодыжки относительно внутренней лодыжки от 15,5 до 20° и проекционного центра голеностопного сустава от 31 до 40° диагностируют умеренное смещение малоберцовой кости в дистальном отделе голени, при величине смещения наружной лодыжки относительно внутренней лодыжки более 20,5 и 41° относительно проекционного центра голеностопного сустава делают вывод о выраженном смещении малоберцовой кости в дистальном отделе голени.

Сущность предлагаемого решения поясняется чертежом, где на фиг.1. схематично изображен отпечаток и контур правой стопы.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. На подошвенную поверхность стопы наносят штемпельную краску, после чего стопу устанавливают на чистый лист бумаги, тут же обрисовывают внешние контуры исследуемой стопы с очертаниями внутренней и наружной лодыжек 1 и 2 берцовых костей голени. Проводят бималлеолярную линию 3 через наиболее выступающие части контуров лодыжек 1 и 2. Через середину кончика второго пальца и середину бималлеолярной линии 3 проводят продольную ось 4 стопы. Проводят поперечную ось 5 внутренней лодыжки, которая пересекает продольную ось 4 стопы под прямым углом и бималлеолярную линию 3 с образованием угла , который соответствует величине смещения наружной лодыжки 2 малоберцовой кости относительно внутренней лодыжки 1 большеберцовой кости в дистальном отделе голени. Место пересечения поперечной оси 5 внутренней лодыжки с продольной осью 4 стопы является проекционным положением центра 6 голеностопного сустава на контурограмме стопы. Затем проводят поперечную ось 7 наружной лодыжки, которая проходит через проекцию центра 6 голеностопного сустава, пересекая поперечную ось 5 внутренней лодыжки и образуя угол , который соответствует величине смещения наружной лодыжки 2 малоберцовой кости по отношению к проекционному центру 6 голеностопного сустава. Значения полученных углов и измеряют при помощи транспортира. При величине смещения наружной лодыжки относительно внутренней лодыжки от 10 до 15° и проекционного центра голеностопного сустава от 20 до 30° считают положение малоберцовой кости в дистальном отделе голени нормальным, при величине смещения наружной лодыжки относительно внутренней лодыжки от 15,5 до 20° и проекционного центра голеностопного сустава от 31 до 40° диагностируют умеренное смещение малоберцовой кости в дистальном отделе голени, при величине смещения наружной лодыжки относительно внутренней лодыжки более 20,5 и 41° относительно проекционного центра голеностопного сустава делают вывод о выраженном смещении малоберцовой кости в дистальном отделе голени.

Клинический пример. Больной С., 4-х лет. История болезни №209330. Диагноз: Врожденная правосторонняя косолапость III степени на этапе лечения. Выполнены отпечатки с контуром стоп и лодыжек. Левая стопа сформирована правильно (фиг.2). Правая стопа имеет остаточные проявления врожденной косолапости (фиг.3). Произведена оценка отпечатков с контуром стоп по предложенному способу. На отпечатке с контуром левой стопы величина смещения наружной лодыжки относительно внутренней лодыжки берцовых костей (угол ) равна 9°, а по отношению к проекционному центру голеностопного сустава (угол ) - 18°, что соответствует нормальному положению малоберцовой кости в дистальном отделе голени. На отпечатке с контуром правой стопы величина смещения наружной лодыжки относительно внутренней лодыжки берцовых костей (угол ) равна 29°, а по отношению к проекционному центру голеностопного сустава (угол ) - 46°, что соответствует выраженному смещению малоберцовой кости в дистальном отделе голени.

Способ позволяет эффективно определить степень смещения малоберцовой кости в дистальном отделе голени в норме и при врожденной косолапости. Способ позволяет регистрировать степень смещения малоберцовой кости по отношению к центру голеностопного сустава и внутренней лодыжки большеберцовой кости в дистальном отделе голени. Расчет степени смещения малоберцовой кости осуществляется как относительно центра голеностопного сустава, так и внутренней лодыжки большеберцовой кости, что увеличивает значимость полученных результатов для оценки состояния голеностопного сустава и выбора способа оперативного лечения. Способ также позволяет объективно фиксировать результаты измерений на различных этапах лечения, проследить динамику деформации в дистальном отделе голени и прогнозировать ее дальнейшее развитие. Способ определения смещения малоберцовой кости в дистальном отделе голени по плантограмме с контурограммой стопы прост по технике исполнения и обеспечивает достаточную точность и быстроту измерений при обследовании здоровых и больных в амбулаторных и стационарных условиях.