способ хирургического лечения болезни фурнье сагиттальным доступом

Формула изобретения

Способ хирургического лечения болезни Фурнье, включающий вскрытие флегмоны мошонки, отличающийся тем, что флегмону мошонки вскрывают одним сагиттальным разрезом через шов мошонки и перегородку мошонки с радикальным иссечением некротизированных тканей.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии.

Более чем 100-летний опыт хирургического лечения молниеносной гангрены наружных половых органов сводится к множественным лампасным разрезам мошонки, полового члена, промежности с одновременным иссечением омертвевших тканей (Беренштейн B.C. 1937, Резницкий М.И. 1976, Шубин B.H. 1959, Арбузов В.Н., Урженин А.В. 1980, Мухин И.В., Лещенко В.М., Чумак Г.О. 1983, Деньмухамедов С.Р., Емельянов И.И. 1958, Измайлов Г.А., Морозов В.Г., Мавзютов Л.Х. 1986 и др.).

Множественные лампасные разрезы считается не самым лучшим способом хирургической тактики при болезни Фурнье, так как они имеют ряд недостатков: нарушают и так плохое кровоснабжение мошонки, увеличивают границы некроза, что затрудняет возможность в послеоперационном периоде пластики мошонки местными тканями, не обеспечивают адекватную аэрацию раны и визуальный контроль за течением раневого процесса, исключают возможность полного удаления патологически измененных участков тканей.

Цель изобретения состоит в разработке оптимального способа оперативного вмешательства при болезни Фурнье, который способствует сокращению сроков лечения, снижению числа осложнений. (В.Ю.Ким, С.Е.Карашуров, Е.С.Карашуров. Болезнь Фурнье: патогенез, клиника, лечение. Международный Медицинский Журнал. - 1998. - N11 - 12 - стр.997-998).

Авторы исходя из имеющихся литературных источников предлагают в экстренном порядке выполнить вскрытие флегмоны мошонки широкими (лампасными) разрезами с дренированием тканей и промыванием их до 4-6 раз в сутки растворами марганцовокислого калия и перекиси водорода. Некротизированные ткани иссекают во время первого вмешательства, а также повторных вмешательств после первой операции. Нередко в результате некроза мошонки обнажаются яички. Существует способы их временного перемещения под кожу паховых областей.

Множественные лампасные разрезы считается не самым лучшим способом хирургической тактики при болезни Фурнье, так как они имеют ряд недостатков: нарушают и так плохое кровоснабжение мошонки, увеличивают границы некроза, что затрудняет возможность в послеоперационном периоде пластики мошонки местными тканями, не обеспечивают адекватную аэрацию раны и визуальный контроль за течением раневого процесса, исключают возможность полного удаления патологически измененных участков тканей.

Наш опыт основан на лечении 22 больных с болезнью Фурнье.

С учетом перечисленных недостатков мы предложили и внедрили в клиническую практику иной подход к хирургическому вмешательству при болезни Фурнье.

Под перидуральной анестезией или эндотрахеальным наркозом одним сагиттальным разрезом через шов и перегородку мошонки вскрывается флегмона, производится радикальная хирургическая обработка гнойной раны, которая заключается в иссечении всех нежизнеспособных тканей включая все оболочки яичка до белочной оболочки.

В случае распространения гнойно-некротического процесса на половой член в перианальную, ягодичную область и бедро разрез можно продолжить на эти области. Во время операции раны обрабатывались растворами антисептиков: 3% раствором перекиси водорода, 0,02% раствора хлоргексидина и т.д. Операцию завершали тампонированием ран марлевыми салфетками, обильно смоченными раствором 3% перекиси водорода.

Данный способ проиллюстрирован на фиг.1-5 где

фиг.1 - флегмона мошонки и полового члена, фиг.2 - вскрытие флегмоны мошонки сагиттальным разрезом через шов и перегородку, непрерывно продолжая разрез вскрыты гнойные затеки полового члена, перианальной области и левой ягодицы, операция закончена рыхлым тампонированием раны салфетками, смоченными 3% раствором перекиси водорода, временные сводящие швы на рану, фиг.3 - послеоперационная рана в фазе очищения, фиг.4 - послеоперационная рана перед пластикой мошонки местными тканями, фиг.5 - пластика мошонки местными тканями, вторичные швы на рану перианальной области, левой ягодицы и полового члена.

Пример конкретного выполнения способа:

Больной Валиев Н.В, 57 лет, диагноз: Распространенная форма болезни Фурнье. Сахарный диабет 2-ой тип, средней тяжести.

Поступил в отделение хирургической инфекции на 13-е сутки от начала заболевания 24.07.02 г. После предварительной кратковременной интенсивной предоперационной подготовки в течение 4-6 часов больному под перидуральной анестезией произведена операция: Вскрытие флегмоны мошонки сагиттальным разрезом через шов и перегородку мошонки, радикальная некрэктомия.

Непрерывно продолжая разрез вверх и вниз, вскрыты гнойные затеки полового члена, перианальной области и левой ягодицы. Раны обработаны растворами антисептиков и рыхло тампонированы марлевыми салфетками, обильно смоченными раствором 3% перекиси водорода. Проведена 05.08.02 г операция: наложение вторичных швов на раны перианальной области, левой ягодицы и полового члена, пластика мошонки местными тканями. Больной выписан 17.08.02 г с выздоровлением.

Повторно осмотрен через месяц. Жалоб не предъявляет, половая функция сохранена. Выполняет прежнюю работу.

Таким образом, предлагаемый способ исключает те недостатки, которыми обладают множественные лампасные разрезы, сокращает сроки очищения ран, позволяет произвести пластику мошонки местными тканями, снижает процент осложнений и летальность, операцию выполняют без технических трудностей.