способ фиксации костных отломков мыщелков

Формула изобретения

Способ фиксации костных отломков мыщелка пластиной и винтами, отличающийся тем, что сначала производят остеосинтез отломков крупных и средних размеров с помощью пластины и пристеночных винтов, затем закрепляют скобой в виде изогнутой пластины мелкие отломки, адаптируют скобку внахлест к пластине и фиксируют к ней винтом.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для фиксации костных отломков мыщелков.

Существует способ остеосинтеза мыщелков с помощью пластин, которые показаны для фиксации крупных и средних отломков. (М.Е. Мюллер с соавт. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Springer-Veriag. - 1996. - с.200-290). При наличие мелких отломков, размеры которых меньше или незначительно больше диаметра винтов для пластины, их фиксация подобным образом может привести к раскалыванию отломков.

Существует комбинированный способ фиксации крупных и средних отломков мыщелка пластиной и мелких - отдельно шурупами, диаметр которых соответствует размеру отломков и не приводит к их раскалыванию (М.Е. Мюллер с соавт. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Springer-Veriag. - 1996. - с.179-194). Недостатком подобного способа, который принят нами в качестве прототипа, является то, что не возможно отдельным винтом, сохраняя оптимальные межфрагментарные усилия, создать стабильную фиксацию без риска раскалывания мелких фрагментов от скручивающих и изгибающих нагрузок. Кроме этого, фиксация отдельно пластиной и винтами не создает единой крепежной системы пластины - винт.

Подобных недостатков лишен предлагаемый способ, который заключается в фиксации крупных и средних отломков основной пластиной и мелких с помощью изогнутых под разными углами скобок, которые соединяются как одно целое с пластиной с помощью винтов.

Целью предлагаемого способа является создание стабильной фиксации отломков и ускорение сроков восстановления функции сустава.

Для достижения поставленной цели производят остеосинтез основных отломков (крупных и средних размеров) с помощью пластины (прямой, фигурной или иной) и крепежных винтов (или шурупов). Затем закрепляют скобой изогнутой под углом 90° (угол можно менять произвольно) мелкие отломки, причем скобу одним концом винтами крепят к отломку, а другим к основной пластине.

Предлагаемый способ по сравнению с прототипом позволяет фиксировать все отломки (крупные, средние и мелкие) единой крепежной системой пластина - скобы, что создает стабильную фиксацию и позволяет начать ранние движения в суставе. Кроме этого, с помощью винтов, фиксирующих мелкие отломки, можно создать оптимальную межфрагментарную компрессию без риска расколоть их.

Способ осуществляется следующим образом: при наличие оскольчатого перелома мыщелка костей в первую очередь сопоставляются крупные и средние отломки, которые фиксируются пластиной или несколькими пластинами с помощью шурупов или винтов. Затем сопоставляются мелкие отломки, фиксируются скобой в виде изогнутой пластины (угол между концами скобы можно менять произвольно) с помощью винта таким образом, чтобы отверстие скобы совпадало с отверстием в пластине. С этой целью из одного ближайшего к мелкому отломку отверстия пластины предварительно выкручивают винт или шуруп и скобу в нахлест, фиксируют через это отверстие к пластине. Так как скобы имеют разную величину граней, то адаптировать их к пластине удается легко (фиг.1).

Толщина основной пластины различна в зависимости от величины отломков и локализации перелома. Так при переломе мыщелка плеча толщина ее составляет 2 мм, а толщина скобы 1 мм. На основной пластине имеются раззенкованные под головки винтов диаметром 4,3 мм отверстия, а на скобе одно из отверстий под аналогичный винт и другое под винт диаметром от 2,5 до 3,5 мм. (фиг.2а и б).

Клинический пример.

Больной В. 45 лет, поступил в отделение института с диагнозом: закрытый многооскольчатый перелом мыщелка левого плеча типа СЗ (по классификации АО). Больному произведена операция по описанному выше способу. Проверена фиксация на операционном столе, которая оказалась стабильной. Через 7 дней снята гипсовая шина и начаты активные и пассивные движения в локтевом суставе. Через 6 недель после операции наступило сращение перелома и функция сустава к этому времени составляла 80% от нормальной.