способ пластики ушной раковины у детей

Формула изобретения

Способ пластики ушной раковины у детей, включающий перенос рудимента в нормальное положение, формирование мочки и завитка и закрытие послеоперационной раневой поверхности лоскутом на ножке, взятым за рудиментом ушной раковины с поверхности сосцевидного отростка, отличающийся тем, что за рудиментом ушной раковины мобилизуют кожу задней и передней границ разреза, а нижнюю часть оставляют фиксированной, на внутренней поверхности кожного лоскута создают дополнительную соединительно-тканную ножку и после переноса рудимента ушной раковины в нормальное положение и наложения косметических швов освобождают нижний отдел кожного лоскута, подводят его под рудимент, выводят вперед и выстилают раневую поверхность перед мочкой и рудиментом.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии.

Существует ряд способов пластики ушной раковины при ее врожденной деформации [3, 2, 1]. Данные способы предусматривают формирование ушной раковины в один этап при наличии ее рудимента за счет переноса последнего в более косметическое положение и осуществляют закрытие образовавшегося раневого дефекта пластикой лоскута на кожной ножке или свободной кожной пластикой.

Однако эти способы имеют ряд недостатков. Во-первых, свободные кожные лоскуты имеют тенденцию к некрозу с последующим отторжением и образованием в последующем грубого келоидного рубца, а, во-вторых, лоскуты на ножке при недостаточном кровообращении и доставке кислорода и питательных ингредиентов склонны к подобному явлению. В качестве прототипа взят способ пластики ушной раковины при врожденных пороках развития наружного и среднего уха [1], который предусматривает формирование мочки и завитка ушной раковины из рудимента ушной раковины, переносимого в нормальное положение с закрытием послеоперационной раневой поверхности лоскутом на ножке, взятым за рудиментом ушной раковины с поверхности сосцевидного отростка, осуществляемый в один этап.

Целью настоящего изобретения является создание надежного способа пластики мочки и восходящей ножки завитка в средней и нижней частях ушной раковины с одномоментным закрытием дефекта предушной области, с сохранением целостности кожного лоскута и снижением частоты возникновения его некроза и келоидных образований.

Указанная цель достигается тем, что при I этапе предварительно выкраивают кожный лоскут на сосудистой ножке с сохранением перфоративной капиллярной его сети за рудиментом ушной раковины (фиг.1 - изображен рудимент ушной раковины) мобилизуют на один-полтора сантиметра кожу задней и передней границ кожного лоскута (фиг.2 “а” - зона отсепаровки кожного лоскута, задняя граница, “с” - зона отсепаровки кожного лоскута, передняя граница), тем самым создавая ложе для рудимента ушной раковины, а нижнюю часть кожного лоскута оставляют фиксированной. Ближе к нижней части лоскута на его внутренней поверхности создают дополнительную питательную соединительнотканную ножку размерами 1 см х 0,5 см (фиг.2 “в” - питательная дополнительная ножка кожного лоскута), затем мобилизуют рудимент ушной раковины и переносят назад в более выгодное косметическое положение с целью формирования мочки и восходящей ветви завитка, накладывают косметические шелковые швы и во II этапе, в последний момент, освобождают и нижний отдел кожного лоскута, который заводят под рудимент и выводят вперед для закрытия раневой поверхности перед мочкой формируемой ушной раковины (фиг.3 “а” - рудимент ушной раковины после II этапа операции, “в” - питательная дополнительная ножка кожного лоскута, “с” - кожный лоскут на двух питательных ножках).

Операция представлена следующим образом.

Под нейролептаналгезией и местной инфильтрационной анестезией Sol. Novocaini 0,5%-50,0 делают разрез кожи за рудиментом ушной раковины в области площадки сосцевидного отростка, выкраивают кожный лоскут на сосудистой ножке с сохранением перфоративной капиллярной его сети за рудиментом ушной раковины, мобилизуют на один-полтора сантиметра кожу задней и передней границ кожного лоскута, а нижнюю часть кожного лоскута оставляют фиксированной. Создают дополнительную питательную соединительнотканную ножку размерами 1 см х 0,5 см и затем мобилизуют рудимент ушной раковины и переносят назад в более выгодное косметическое положение с целью формирования мочки и восходящей ветви завитка, накладывают косметические шелковые швы и в последний момент освобождают и нижний отдел кожного лоскута, который подводят под рудимент, выводят впереди его и выстилают раневую поверхность перед мочкой формируемой ушной раковины.

Таким образом, осуществляется полноценное кровоснабжение кожного лоскута на ножке. Во время проведения операции и на всем протяжении лоскут получает достаточное количество кислорода и других питательных ингредиентов, предупреждающих возникновение некроза и частичное отторжение лоскута и в дальнейшем присоединение других неблагоприятных явлений.

Пример конкретного выполнения:

История болезни N 20725.

Муханов Бекбулат 9 лет, находился в 1 ЛОР отделении ДКБ №9 им. Г.Н.Сперанского с 23.07.01. по 3.08.01 с диагнозом: Правосторонний врожденный порок развития наружного и среднего уха. 25.07.01 - операция: аурикулопластика справа.

Состояние ребенка удовлетворительное. Жалобы на врожденный косметический дефект правой ушной раковины, резкое снижение слуха на правое ухо.

Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые. Сердце и легкие без особенностей. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул и диурез в норме. ЛОР-органы: нос - правильной формы, носовая перегородка не искривлена, слизистая оболочка розовая, не отечная. Носовое дыхание свободное. Ротоглотка - слизистая оболочка без воспалительных явлений. Миндалины средней величины, без патологического содержимого. Носоглотка - аденоидов нет. Уши - левая ушная раковина правильной формы. Наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка бледная, контуры четкие. Правая ушная раковина рудиментарная, в виде кожно-хрящевого валика, наружный слуховой проход отсутствует. Аудиограмма - правосторонняя кондуктивная тугоухость 3 степени. На рентгенограмме височных костей определяется склеротическое строение височной кости, барабанная полость резко сужена, незначительная тень слуховых косточек. Анализы крови, мочи в норме.

Под местной анестезией, Sol. Novocaini 0,5%-20,0 произведен разрез кожи за рудиментом ушной раковины. В области площадки сосцевидного отростка выкроен кожный лоскут на сосудистой ножке с сохранением перфоративной капиллярной сети. За рудиментом ушной раковины мобилизовали на один-полтора сантиметра кожу задней и передней границы разреза, а нижнюю часть оставляли фиксированной. На внутренней поверхности кожного лоскута создавали питательную соединительнотканную ножку размерами 1 см на 0,5 см. Затем мобилизовали рудимент ушной раковины и перенесли назад в более физиологическое положение с целью формирования мочки и восходящей ножки завитка. Наложили косметические шелковые швы и в последний момент освободили нижний отдел кожного лоскута, который подвели под рудимент, вывели его вперед и выстлали раневую поверхность перед мочкой и рудиментом ушной раковины. Раневая поверхность образовалась в ходе переноса рудимента ушной раковины в более физиологическое положение. Асептическая повязка на рудимент ушной раковины и кожный лоскут. Перевязки производились ежедневно с актовегином или солкосерилом. Явления некроза рудимента и кожного лоскута не наблюдалось. Выписан в удовлетворительном состоянии.

Используемая литература

1. Березин Н.А. Хирургическая реконструкция наружного уха при врожденных пороках развития и травматических дефектах. Москва, 1976, Канд.дисс.

2. Лапченко С.Н. Реконструктивная хирургия врожденных пороков развития наружного и среднего уха. Всероссийский съезд оториноларингологов. Тезисы докладов. Горький 1978, стр.265-266.

3. Проскуряков С.А. Опыт работы по восстановительной хирургии лица и лор-органов. Новосибирск, 1965.