способ пластики наружного слухового прохода с формированием козелка ушной раковины

Формула изобретения

Способ пластики наружного слухового прохода с формированием козелка ушной раковины путем формирования анатомической структуры, отличающийся тем, что формируют наружный слуховой проход с одномоментным созданием козелка ушной раковины, при этом создают два кожных лоскута: первый - кожно-хрящевой лоскут выкраивают из верхнего полюса рудимента ушной раковины и перемещают для моделирования козелка, а второй - кожный лоскут на ножке с сосцевидной области перемещают для пластики вновь созданного слухового прохода и раневого дефекта, который образуется при мобилизации рудимента ушной раковины, что позволяет на один этап сократить сроки лечения.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии.

Существует ряд способов пластики атрезии наружного слухового прохода [1, 3]. Данные способы предусматривают формирование наружного слухового прохода за счет расширения его костной стенки с последующей кожной пластикой лоскутом на ножке или свободным кожным лоскутом. Однако эти способы имеют ряд недостатков. Во-первых, свободные кожные лоскуты имеют тенденцию к некрозу с последующей атрезией наружного слухового прохода. Во-вторых, лоскуты на ножке при недостаточном объеме наружного слухового прохода склонны к подобному явлению. В-третьих, кожные лоскуты, используемые для пластики, не позволяют создать козелок ушной раковины.

В качестве прототипа взят способ пластики наружного слухового прохода при врожденных пороках развития уха [2], который предусматривает формирование только слухового прохода с использованием лоскута на ножке без создания козелка ушной раковины.

Целью настоящего изобретения является создание надежного способа пластики наружного слухового прохода с одномоментной пластикой (формированием) козелка ушной раковины.

Указанная цель достигается тем, что предварительно формируют наружный слуховой проход и неотимпанальную полость среднего уха в височной кости (фиг. 1 - “а” зона отсепаровки кожного лоскута для пластики вновь сформированного наружного слухового прохода, “b” - зона рудимента ушной раковины). Для прикрытия раневой поверхности наружного слухового прохода в заушной области выкраивают кожный лоскут на сосудистой ножке с сохранением его перфоративной капиллярной сети, лоскут укладывается по спирали по стенкам вновь сформированного наружного слухового прохода (фиг. 2 - “а” - зона отсепарованного кожного лоскута, “b” - зона раневой поверхности, откуда был взят кожный лоскут). Козелок формируют за счет кожно-хрящевого лоскута с использованием смоделированного фрагмента из верхнего полюса рудимента ушной раковины (фиг. 3 - “а” - зона перемещаемого кожного лоскута для пластики вновь созданного слухового прохода, “b” - зона перемещения рудимента ушной раковины, “с” - зона отсепаровки кожно-хрящевого лоскута для козелка). Рудимент ушной раковины мобилизуется и переносится назад в более физиологическое положение (фиг. 4 - “а” - зона кожного лоскута, уложенного по спирали в наружном слуховом проходе, “b” - зона сформированной 2/3 ушной раковины, “с” - зона козелка).

Операция представляется следующим образом.

Под нейролептанальгезией и местной инфильтрационной анестезией Sol.Novocaini 0,5% - 50,0 (I этап) делают разрез кожи вокруг рудимента ушной раковины, слизистым распатором обнажают площадку сосцевидного отростка. В проекции треугольника Шипо проводят вскрытие антрума с выходом на полость среднего уха. Одномоментно формируют костную часть наружного слухового прохода (II этап). С целью выстилки костной части наружного слухового прохода в заушной области выкраивают кожный лоскут на сосудистой ножке с сохранением его перфоративной капиллярной сети, укладываемый по спирали, а для формирования козелка (III этап) в верхнем полюсе рудимента выкраивают смоделированный кожно-хрящевой лоскут на ножке, который укладывают в проекцию кпереди от начала наружного слухового прохода.

Смоделированный козелок фиксируют кпереди от слухового прохода к мягким тканям челюстной области.

Между двумя сформированными частями слухового прохода накладывают швы по линии контакта кожно-хрящевых лоскутов. Тампонада слухового прохода с дренажом. Рудимент ушной раковины мобилизовывается и переносится назад в более физиологическое положение. Накладываются шелковые швы, повязка с актовегином.

Таким образом формируется наружный слуховой проход с одномоментным созданием козелка ушной раковины, что позволяет на один этап сократить сроки лечения.

Пример конкретного выполнения

История болезни № N 20825.

Коростелева Галя, 14 лет, находилась в 25 ЛОР отделении больницы С.П.Боткина в июле 2003 года с диагнозом: левосторонний врожденный порок развития наружного и среднего уха.

Состояние ребенка удовлетворительное. Жалобы на врожденный косметический дефект левой ушной раковины, резкое снижение слуха на левое ухо.

Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые. Сердце и легкие без особенностей. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул и диурез в норме. ЛОР органы: нос - правильной формы, носовая перегородка не искривлена, слизистая оболочка розовая, не отечная. Носовое дыхание свободное. Ротоглотка - слизистая оболочка без воспалительных явлений. Миндалины средней величины, без патологического содержимого. Носоглотка - аденоидов нет. Уши - правая ушная раковина правильной формы. Наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка бледная, контуры четкие. Левая ушная раковина рудиментарная, в виде кожно-хрящевого валика, наружный слуховой проход отсутствует. Аудиограмма - правосторонняя кондуктивная тугоухость III степени. На рентгенограмме височных костей определяется склеротическое строение височной кости, барабанная полость резко сужена, незначительная тень слуховых косточек. Анализы крови, мочи в норме.

Под нейролептанальгезией и местной инфильтрационной анестезией SoLNovocaini 0,5% - 50,0 произведен разрез кожи вокруг рудимента ушной раковины, слизистым распатором обнажили площадку сосцевидного отростка. В области площадки за рудиментарной ушной раковиной выкроен кожный лоскут на сосудистой ножке с сохранением перфоративной капиллярной сети. В проекции треугольника Шипо провели вскрытие антрума с выходом на барабанную полость среднего уха. Одномоментно формировали костную часть наружного слухового прохода.

Для формирования козелка в верхнем полюсе рудимента выкраивали смоделированный кожно-хрящевой лоскут на ножке, который переносили и укладывали в проекцию начала слухового прохода. Смоделированный козелок фиксировали кпереди от слухового прохода к мягким тканям челюстной области.

Рудимент ушной раковины мобилизовывали и переносили назад в более физиологическое положение.

Пластика костной части наружного слухового прохода осуществлялась выкроенным в заушной области кожным лоскутом, который переносили вперед рудимента и укладывали по спирали до барабанной полости.

Между двумя сформированными частями слухового прохода накладывали швы по линии контакта кожно-хрящевых лоскутов. Проводилась тампонада слухового прохода с дренажом.

Накладывались шелковые швы, повязка с актовегином.

По данному варианту пластики прооперировано 6 больных с положительным косметическим эффектом.

Используемая литература

1. Гукович В.А. Слухоулучшающие операции при отосклерозе и аномалиях среднего уха. Журнал “Ушные, носовые и горловые болезни”. Москва, 1989, №4, стр.18-23.

2. Лапченко С.Н. Реконструктивная хирургия врожденных пороков развития наружного и среднего уха. Всероссийский съезд оториноларингологов. Тезисы докладов. Горький, 1978, стр.265-266.

3. Проскуряков С.А. Опыт работы по восстановительной хирургии лица и лор-органов. Новосибирск, 1965.