способ лечения макулярного разрыва

Формула изобретения

Способ лечения макулярного разрыва путем выполнения витрэктомии, удаления задней гиалоидной мембраны и тампонады полости глаза газом, отличающийся тем, что после витрэктомии в полость глаза вводят шпатель, которым разглаживают макулярную сетчатку от периферии к центру, смещая сетчатку в область макулярного разрыва, затем края разрыва захватывают пинцетом и соединяют между собой на 1-2 с, после чего полость глаза заполняют смесью стерильного воздуха и газа.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии.

Известны различные способы лечения макулярного разрыва. Известен способ, по которому удаляют стекловидное тело, наносят на разрыв биологический клей (фактор роста, аутоплазму, концентрат тромбоцитов) и осуществляют тампонаду полости глаза длительно рассасывающимся газом (Smiddy W.E., Glaser B.M., Pulur A. et al. Transforming growth factor beta: a biologic chorioretinal glue. // Arh/Ophtalmol. - 1989. - Vol.107. - P.577-580, Paques M., Chastang C., Mathis A. et al. Effect of Autologus platelet concentrate in surgery for idiopatic macular holes. // Ophthalmology. - 1999, - Vol.106. - №5/-P/932-938. Wells J.A. Gregor Z.J. Surgical treatment of full thickness macular holes using autologous serum. // Eye 1996; 10:593-599).

Известен также способ, по которому удаляют стекловидное тело и внутреннюю пограничную мембрану сетчатки без использования биоклея и также проводят тампонаду газом (см. Park D.W., Sipperley J.O., Sneed S.R. et al. Macular hole surgery with intermal-limiting membrane peeling and intravitreous air. // Ophthalmology. - 1999. - Vol.106. №7. - P.1392-1397).

Наиболее близким и принятым нами за прототип является способ лечения макулярного разрыва, по которому выполняют витрэктомию через плоскую часть цилиарного тела, удаление задней гиалоидной мембраны, эпиретинальных мембран, нанесение биологического клея на разрыв и тампонаду полости глаза длительно рассасывающимся газом (см.Rice Т. Internal-limiting membrane removal in surgery for full-thickness macular hole//in "Macular hole", Oxford, Butterworth & Heinemann.1999 P.125-146).

Однако известные способы имеют следующие недостатки:

- введение в полость глаза дополнительных веществ (биоклей) может вызвать инфицирование, токсическое поражение и аллергическую реакцию;

- при удалении внутренней пограничной мембраны сетчатки происходит повреждение и других ее слоев на значительной площади в центре глазного дна, что в последующем ведет к снижению фунций (см. Smiddy W.E., Feuer W.,Cordahi G. Intermal limiting membrane peeling in macular hole surgery.Ophthalmology.2001.Vol/108. - P.1471-1476);

- при значительных размерах макулярного разрыва даже при максимальном устранении тракций из-за дефицита ретинальной ткани соединения краев разрыва не происходит, морфологическая основа для улучшения зрения не появляется.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения является повышение эффективности лечения за счет смещения сетчатки в области макулярного разрыва и возможности лечения крупных разрывов.

Технический результат достигается путем выполнения витрэктомии, удаления задней гиалоидной мембраны и тампонады полости глаза газом.

Новым в достижении поставленного результата является то, что после витрэктомии в полость глаза вводят шпатель, которым разглаживают макулярную сетчатку от периферии к центру, смещая сетчатку в область макулярного разрыва.

Новым является также то, что края разрыва захватывают пинцетом и соединяют между собой на 1-2 сек в горизонтальном направлении по ходу нервных волокон, после чего полость глаза заполняют смесью стерильного воздуха и газа.

Смещение сетчатки в область макулярного разрыва позволяет заполнить дефект сетчатки полноценной ретинальной тканью. Предварительное центростремительное разглаживание дает возможность с минимальной травматичностью сблизить края макулярного разрыва. Края разрыва сжимают пинцетом на 1-2 сек, при этом возникает асептическое воспаление, что позволяет надежно соединить края разрыва без повреждения пигментного эпителия сетчатки. Соединение краев разрыва между собой в горизонтальном направлении по ходу нервных волокон позволяет улучшить качество зрения. Последующая тампонада полости глаза способствует образованию прочных ретино-ретинальных и ретино-хориоидальных сращений.

Сопоставительный анализ предлагаемого способа и прототипа показывает, что предлагаемый способ отличается от прототипа тем, что после витрэктомии в полость глаза вводят шпатель, которым разглаживают макулярную сетчатку от периферии к центру, смещая сетчатку в область макулярного разрыва, затем края разрыва захватывают пинцетом и соединяют между собой на 1-2 сек в горизонтальном направлении по ходу нервных волокон, после чего полость глаза заполняют смесью стерильного воздуха и газа, что соответствует критерию изобретения «новизна».

Новая совокупность признаков позволяет повысить эффективность лечения, уменьшить риск развития катаракты и инфицирования полости глаза, устранить центральную скотому, повысить остроту зрения, заполнить область разрыва функционирующей сетчаткой, что соответствует критерию изобретения «промышленная применимость».

Способ лечения макулярного разрыва осуществляют следующим образом.

Операцию выполняют под местным обезболиванием в горизонтальном положении больного. Через три прокола в области плоской части цилиарного тела в полость глаза вводят ирригационную систему, световод и витреотом. Выполняют витрэктомию, включая удаление задней гиалоидной мембраны. Шпателем отделяют и затем иссекают эпиретинальные мембраны, если они имеются. Затем в полость глаза вводят ретинальный шпатель, с помощью которого производят разглаживание макулярной сетчатки от периферии к центру. При этом происходит смещение сетчатки к центру и уменьшение размеров разрыва. После этого края разрыва захватывают пинцетом и слегка сжимают на 1-2 секунды между собой в горизонтальном направлении по ходу нервных волокон. Этим достигается первичное закрытие разрыва. После этого полость глаза заполняют смесью стерильного воздуха и длительно рассасывающего газа, которая фиксирует сетчатку к хориоидее. Между краями разрыва формируется нежная спайка, благодаря которой достигается надежное окончательное закрытие макулярного разрыва.

Предложенный способ лечения поясняется следующим клиническим примером. Пациентка X., медицинская карта №141577. Диагноз: Идиопатический макулярный разрыв 4 стадии правого глаза.

Операция проводилась под местной анестезией раствором лидокаина. Через 3 прокола в области плоской части цилиарного тела устанавливалась ирригационная система, вводился наконечник световода и витреотома офтальмохирургического комбайна Premier фирмы Stonz (Германия). Удалялось стекловидное тело, эпиретинальные мембраны. Затем в полость глаза вводился ретинальный шпатель, с помощью которого производилось разглаживание макулярной сетчатки от периферии к центру. После смещения сетчатки к центру и уменьшения размеров разрыва специальным пинцетом проводился захват и нежное сжатие краев разрыва между собой. После этого полость глаза заполнялась смесью стерильного воздуха (85%) и перфлюоропропана (15%). На склеру и конъюнктиву накладывались узловые швы 8/0. Под конъюнктиву вводили 0,5 мл раствора гентамицина. При офтальмологическом обследовании на следующий день края разрыва оставались соединенными между собой. После рассасывания газово-воздушной смеси через 2-3 недели после операции биомикроскопически и по данным оптической когерентной томографии края макулярного разрыва были надежно спаены между собой. Через 1 месяц разрыв не определялся. Острота зрения улучшилась на 0,2-0,3. Абсолютная центральная скотома исчезла. На оптической когерентной томограмме отек ткани сетчатки уменьшился. В области бывшего разрыва диагностирован слой фоторецепторов.

Таким образом, предлагаемый способ лечения макулярного разрыва повышает эффективность лечения, повышает остроту зрения, уменьшает риск осложнений.